případ 68 (říjen 2011)
klinické informace
dříve zdravý 25letý muž s 8denní anamnézou žloutenky, malátnosti, nevolnosti a zvracení: 3-4krát denně. Průjem s hlenem, 4 epizody denně. Generalizovaná žloutenka po dobu jednoho týdne. Subjektivní horečka, zimnice a bolesti hlavy. Žádné močové příznaky. Pacient hlásil, že požil „očistu“ z „naturistického“ obchodu, přibližně 5 dní před nástupem příznaků; není známo, že složky tohoto produktu se neobjevují na obalu. Obvyklé užívání alkoholu každý víkend, obvykle až do opilosti. Popírá kouření a psychoaktivní látky.
fyzikální vyšetření: dobrý celkový vzhled, TK: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Generalizovaná žloutenka. Kardiopulmonální: normální. Bolest břicha při hlubokém palpaci v pravém hypochondriu. Játra hmatatelná 4 cm pod okrajem. Zbytek fyzické zkoušky normální.
testy na virovou hepatitidu byly negativní. Testování na Leptospira, syfilis, HIV, CMV, virus Epstein-Barrové bylo negativní. ANAs pozitivní: 1: 40, skvrnitý, anti-DNA: negativní, C3: 191 mg/dL (90-180), C4: 57 mg / dL (10-40). Proteinová elektroforéza normální. Abdominální ultrazvuk: ledviny s normální velikostí, echogenitou a kortikomedulární diferenciací; hepatomegalie, bez uzlů nebo hmot. Normální rentgen hrudníku. Horní gastrointestinální endoskopie: mírná antrální gastritida.
byla provedena renální biopsie. Podívejte se na obrázky.
Obrázek 1. H& E, X100.
Obrázek 2. H&E, X200.
obrázek 3. H&E, X200.
obrázek 4. H& E, X400.
obrázek 5. H& E, X400.
obrázek 6. Massonova trichromová skvrna, X400.
Obrázek 7. Methenamin-stříbrná skvrna, X400.
imunofluorescenční barvení pro IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa a lambda: negativní.
jaká je vaše diagnóza?
viz diagnóza a diskuse
