Přečtěte si názor Poradního výboru na tento příběh.
operace náhrady kolenního kloubu jsou ve Spojených státech stále populárnější, ale zatímco postup je obecně považován za bezpečný, až třetina pacientů trpí chronickou bolestí—a někteří lékaři říkají, že operace se často provádí u pacientů, kteří to opravdu nepotřebují, Liz Szabo hlásí pro Kaiser Health News.
proč jsou náhrady kolen tak populární?
míra náhrad kolen se v letech 1999 až 2008 zdvojnásobila a vědci očekávají, že do roku 2030 chirurgové provedou 3,5 milionu náhrad kolen ročně, uvádí Szabo.
James Rickert, prezident společnosti pro ortopedii zaměřenou na pacienty, uvedl, že „explozivní růst“ v postupu může být způsoben nárůstem poranění kolene u pacientů ve věku 50 až 60 let. v roce 2015 bylo u pacientů ve věku 45 až 64 let provedeno 40% náhrad kolen, z 30% v roce 2000. Szabo uvádí, že chirurgové jsou stále více ochotni operovat tyto „mladší“ pacienty, částečně proto, že nové modely implantátů mohou trvat až 20 let, než bude zapotřebí další náhrada.
nemocnice a chirurgická centra mají také finanční podíl na přilákání obchodu s náhradou kolen. Rickert poznamenává, že náhrady kolen jsou „opravdu zásadní pro finanční zdraví nemocnic a praktik lékařů“, řekl a dodal: „lékař vydělává mnohem více, pokud provádí operaci“, než kdyby léčil bolest kolene jinými prostředky.
poskytovatelé proto stále častěji uvádějí na trh postupy pacientům, včetně televizních reklam
proč odborníci říkají, že náhrada kolene není lék
ale veřejný obraz postupu jako lék na bolest kolena může být zavádějící, odborníci naznačují.
Nicholas DiNubile, ortopedický chirurg specializující se na sportovní medicínu, uvedl, že reklamy na náhradu kolene často obsahují pooperační pacienty, kteří se zabývají fyzickými aktivitami, jako je jízda na kole, běh a basketbal. Poznamenala však, že většina pacientů s náhradou kolen není schopna zapojit se do namáhavého cvičení, jako je basketbal na celém hřišti.
dále až třetina pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady kolenního kloubu, po operaci nadále trpí chronickou bolestí a jeden z pěti pacientů je nespokojen s výsledky postupu.
jedním z takových zklamaných pacientů byla Danette Lakeová, která si nechala vyměnit pravé koleno, aby řešila bolest artritidy, která ji často přivedla k ED a bránila její schopnosti pracovat. „Myslela jsem, že náhrada kolene bude lék,“ řekla. „Byl jsem nadšený a přemýšlel jsem:“ konečně bolest skončí a budu mít nějakou kvalitu života.“
lékař jí řekl, že operace by mohla snížit její bolest až o 75%, ale asi rok po operaci Lake řekla, že je stále v “ neustálé bolesti, 24/7.“Dodala:“ jsou chvíle ,kdy nemůžu ani spát.“
Szabo také píše, že implantáty se mohou časem opotřebovat, což vede k bolesti, zánětu a zlomeným kostem. Čím mladší je pacient, tím je pravděpodobnější, že se jejich náhrada kolene během svého života opotřebuje. Výsledkem je, že 35% mužů a 20% žen, které podstoupily operaci náhrady kolene do 60 let, podstoupilo druhou operaci nazvanou „revizní“ procedura.
jsou některé postupy náhrady kolen zbytečné?
někteří lékaři se dále ptají, zda jsou postupy náhrady kolene používány vhodně. Szabo cituje studii artritidy & revmatologie, která zjistila, že jedna třetina lidí, kteří mají kolena nahrazena, nemá příznaky artritidy, které jsou dostatečně závažné, aby opravňovaly operaci.
Daniel Riddle, výzkumník fyzikální terapie a profesor na Virginia Commonwealth University, uvedl, že pacienti často nevědí o alternativních možnostech léčby, které by mohly být stejně účinné a nesou menší riziko než náhrada kolene. Například, pacienti v časných stádiích artritidy, a někteří pacienti se silnější bolestí, může být lépe poslouží fyzikální terapie, over-the-counter úlevu od bolesti, a dietní změny, Riddle řekl.
studie publikovaná v osteoartritidě a chrupavce v loňském roce odhalila, že zatímco pacienti s nechirurgickou léčbou bolesti kolene vykazovali Menší zlepšení než pacienti s náhradami kolene, zaznamenali méně léčebných komplikací a byli stejně spokojeni s jejich pokrokem.
studie, jako jsou tyto, naznačují ,že „e dělá příliš mnoho náhrad kolen,“ řekl Rickert. „Lidé se budou hádat o přesné částce. Málokdo by ale namítl, že jich moc neděláme.“
jak se některé zúčastněné strany v oboru snaží udržet na uzdě náhrady kolen
aby se snížil počet nevhodných náhrad kloubů, některé zúčastněné strany v oboru, včetně zdravotnické společnosti Group Health and insurance Blue Shield of California, uvolňují „rozhodovací pomůcky“ ve formě videí a písemných materiálů, které vzdělávají pacienty o postupu.
cílem rozhodnutí je bojovat proti klamavé reklamě a zlepšit komunikaci mezi lékařem a pacientem zdůrazněním rizik, přínosů a omezení operace náhrady kloubů (Szabo, Kaiser Health News, 12/25/2018).
převzetí poradního sboru
Haley Wiesman, manažer praxe a Sebastian Beckmann, konzultant, poradce pro strategii servisní linky
náhrady kolen jsou vysoce nakupovatelným postupem a nepřiměřeně orientovaným na spotřebitele. Proto preference spotřebitele pro „snadnou opravu“ a tlak na dosažení vysokých chirurgických objemů mohou někdy tlačit operaci na neideální kandidáty.
aby se to vyřešilo, měli by ortopedičtí vůdci znovu zaměřit své zaměření na centrální problém pacienta: bolest kolena. A to může být ve skutečnosti centrální programový diferenciátor. Na trhu, kde se pacienti velmi podílejí na výběru svého chirurga (35% z 855 respondentů v našem průzkumu, kteří měli předchozí ortopedickou operaci, uvedlo, že si aktivně vybrali svého chirurga), program s pověstí chirurgů, kteří pečlivě vyhodnocují chirurgické možnosti s pacientem, může změnit výběr pacienta.
když naši kolegové zkoumali více než 2 000 spotřebitelů ortopedické chirurgie po celé zemi o tom, co chtějí při celkové náhradě kolenního kloubu, zjistili, že vnímání pacienta, že chirurg „potřebuje čas na přezkoumání mého stavu a zodpovězení mých otázek“, patřilo mezi tři nejdůležitější faktory v jejich rozhodnutí chirurga—nad skóre kvality chirurgů a reputací zařízení.
programy by proto měly upřednostňovat vytvoření zážitku, kdy pacienti mají čas a nástroje, aby se setkali s chirurgy a důkladně diskutovali o svých možnostech. Například, mnoho předních organizací přijalo sdílené rozhodovací protokoly, aby zajistilo, že pacienti rozumějí, a jsou dobrými kandidáty na, chirurgie. Pak, pokud se pacienti rozhodnou pokročit, programy by si měly být jisti, že budou sledovat své výsledky-nejen opatření chirurgického procesu-a vytvořit tak robustní soubor údajů o výsledcích. Tato data mohou být použita jak pro zdůraznění vysoké kvality programu v marketingových iniciativách, tak pro cílení budoucích iniciativ ke zlepšení.
Chcete-li se dozvědět více o trhu náhrad kolen a jiných kloubních náhrad—a o tom, jak se vyvíjí – přečtěte si naši novou výzkumnou zprávu o tom, jak vybudovat udržitelný ambulantní program náhrady kloubů, který poskytuje šest taktik, jak úspěšně reagovat na ambulantní směnu náhrady kloubů.
Novinka: Naučte se, jak vybudovat udržitelný program výměny kloubů
zvýšené krytí plátců přesunulo ambulantní kloubní náhrady z diferenciačního na strategický imperativ.
tato zpráva vám pomůže orientovat se v přechodu na ambulantní kloubní náhrady se šesti taktikami, jak vybudovat provozní připravenost ke splnění nové tržní reality, maximalizovat úhradu a snížit náklady na udržení marží a spolupracovat s lékaři, aby si udrželi objemy ve vašem zdravotním systému.
Stáhněte si zprávu
