… nicméně Ziehl-Neelsenova skvrna (kyselina-rychlá Bacilová (AFB) skvrna) z aspirátu pravého kolena byla pozitivní. Po 20 dnech kultury na Lowenstein-Jensenově médiu z obou kolenních aspirátů rostly Mycobacterium marinum . Tento organismus byl potvrzen sekvenováním 16S ribozomální DNA. Pacient byl zahájen léčbou azithromycinem, rifampinem a ethambutolem. Tolerovala trojitou antibiotickou terapii, ale měla pokračující bolest, otok, a výpotky v kolenou bez výrazné úlevy. Asi měsíc po terapii se u ní navíc vyvinul otok, erytém a bolest v kotnících ( Obrázek 2). Byla provedena magnetická rezonance (MRI) kolen. MRI pravého kolena vykazovalo laterální femorální kondyl a abscesy střední tibiální plošiny s přidruženým abscesem 8,3 cm × 4,1 cm ve svalu vastus medialis (obrázek 3). MRI jejího levého kolena odhalila septickou artritidu, multifokální intraosseózní abscesy a distální femorální a proximální tibiální osteomyelitidu (obrázek 4). Pacient byl převezen na operační sál a podstoupil artrotomii a debridement kolen i kotníků. Pacientka prokázala počáteční klinické zlepšení po operaci; nicméně, vyvinula opakující se tvorbu abscesu nad levým stehnem a v pravém kotníku vyžadující excizi abscesu levého stehna a opakované zavlažování a debridement pravého kotníku. AFB skvrna pravého kotníku a levé stehenní tkáně byla negativní. Histopatologie tkání ze stehna a kotníku prokázala nekrotizující palisádové granulomy (obrázek 5). Kultura mykobakteriální tkáně pravého kotníku nakonec rostla m. marinum . Izolát byl poslán k testování citlivosti a prokázal in vitro rezistenci na rifampin, který byl zastaven. Pokračovala na ethambutolu a azithromycinu. Vzhledem k její rozšířené nemoci byly TMP / SMX a moxifloxacin přidány do jejího režimu s pečlivým monitorováním EKG. Její klinický průběh byl komplikován pancytopenií, která byla považována za sekundární k antibiotikům nebo potlačení kostní dřeně z progresivní mykobakteriální infekce. Tak byl upraven antibiotický režim. TMP / SMX a moxifloxacin byly zastaveny; intravenózní amikacin (25 mg/kg/den) tři dny v týdnu a intravenózní imipenem (500 mg každých 8 hodin) byly přidány k ethambutolu (800 mg každých 24 hodin) a azithromycinu (250 mg každých 24 hodin). Hladiny amikacinu byly přerušovaně kontrolovány a byly v rozmezí 0,5-0,6 mcg / ml. V plánu byla léčba 12týdenního cyklu se 4-lékovou terapií, po níž následovalo dalších 12 týdnů jediným přípravkem, azithromycinem. Genová studie na receptorech interferon-gama (IFNGR) 1 a 2 neprokázala mutace nebo nedostatek IFNGR-1 a IFNGR-2, které by mohly mít predispozici …
