když chirurgie je správná léčba pro váš herniovaný disk
St Jan 11, 2017 Dr. Paul Houle
obrázek z páteře-zdraví
co je herniovaný bederní disk a jak se vyskytuje? Ještě důležitější je, jak herniovaný disk ovlivňuje můj golfový švih a jak mohu znovu získat svůj švih, jakmile se zotavím ze zranění? Herniated bederní disky jsou velmi častým problémem postihujícím 1,6% americké populace najednou. Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku od 30 do 55 let a postihuje muže dvakrát častěji než ženy.
otázka, zda je chirurgický zákrok účinnou léčbou herniovaných bederních disků, byla rozsáhle studována a hlášena v mezníkové studii s názvem Studie Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Studie v podstatě zjistila, že většina pacientů se zotavila z herniovaných disků bez chirurgického zákroku z kombinace konzervativních terapií, jako je fyzikální terapie, manipulace s páteří, spinální injekce a protizánětlivé látky. Pokud však příznaky přetrvávají nebo pokud měl pacient neurologické problémy, je chirurgický zákrok bezpečnou a účinnou léčbou.
v jakém okamžiku je nutná chirurgická intervence pro patologii bederního disku? Konzervativní léčba poskytuje omezené výsledky. #commonquery
— LanceGillPerformance (@LGP_Inc) 6. ledna 2017
je zřejmé, že když máte bolest z herniovaného disku, nebudete v žádném stavu, abyste houpali klub. Jakmile začne bolest ischias, dochází k určité slabosti a ztrátě svalové kontroly v distribuci nervu. Tato svalová slabost může být dramatická, jako je disketová noha, nebo může být nepostřehnutelná. Nicméně, i když vaše bolest vyřeší váš švih může být dočasně nebo trvale změněn kvůli této slabosti. Proto i poté, co se zotavíte z ischias, hrozí vám opětovné zranění, protože svaly, které stabilizují vaše boky a umožňují rotaci, jsou slabé a způsobí poruchy houpání, jako je včasné prodloužení a zpětný úhel páteře. Ne neočekávaně se jedná o nejčastější výkyvy, které vedou k bolesti zad. Dovolte mi vysvětlit, jak se to děje.
nejběžnější úrovně herniace disků jsou na úrovních L4-5 a L5-S1. Nervy, které jsou postiženy, jsou nervové kořeny L4, L5 a S1. Pokud jste strávili nějaký čas na mytpi.com budete vědět, že „král“ golfového švihu jsou „Glutes“.
gluteus medius a gluteus minimus jsou zásobovány nervy L4 a L5. Gluteus maximus je dodáván nervy L5 a S1. Pokud je tedy některý z těchto nervů ovlivněn, změní se stabilita boků (most s testem prodloužení nohy). Kromě toho související smyslové poruchy, které mohou vyplynout ze sevřeného nervu, mohou způsobit proprioceptivní dysfunkci, která má za následek problémy s rovnováhou (test rovnováhy jedné nohy). Ty budou produkovat předvídatelné výkyvy chyby.
nejčastějšími nervy, které mají být postiženy onemocněním bederního disku, jsou svaly, které inervují“ krále “ golfu houpačka. Není tedy žádným překvapením, že i jediná epizoda ischias může vést k neefektivnímu golfovému švihu, který vás předurčuje k opakovaným epizodám bolesti. Často vysvětluji svým pacientům, kteří uvažují o discektomii, že operace připravuje půdu pro zotavení. Je nesmírně důležité podstoupit systematický pooperační rehabilitační program. Poté by měl následovat absolvovaný tréninkový program, který znovu získá kontrolu svalů. Tím se zvýší pravděpodobnost, že znovu získáte předchozí úroveň funkce a minimalizujete další zranění.
pokud bolest z herniovaného disku přetrvává i přes konzervativní léčbu nebo pokud je v distribuci nervu přítomna svalová slabost, je chirurgický zákrok bezpečnou a účinnou možností léčby. Dávám přednost minimálně invazivním chirurgickým technikám před tradičními metodami, protože jsou méně destruktivní pro normální anatomii páteře.
tradiční chirurgický zákrok k léčbě herniovaných disků se nazývá laminektomie / discektomie. Tento postup zahrnuje odstranění svalů z páteře a otevření okna do páteřního kanálu. Toho je dosaženo odstraněním části střechy páteře zvané lamina-odtud termín laminektomie. Zahrnuje také holení části fazetového kloubu. Fazetový kloub je jednou ze struktur, která zajišťuje pohyblivost a stabilitu páteře. Odstranění těchto struktur umožňuje přístup k páteřnímu kanálu a vizualizaci nervů a herniace disku.
i když se jedná o účinnou operaci k odstranění herniace, která způsobuje zranění paraspinálních svalů (konkrétněji multifidusových svalů) devaskularizací a dennervací, existují významné nevýhody. Multifidusový sval je důležitým svalem páteře, protože pomáhá zajistit segmentální stabilitu. Když sval nedostane krev nebo nervový vstup, stane se slabým a atrofovaným. Je dobře známo, že zranění nebo slabost svalu multifidus je hlavním faktorem přispívajícím k rozvoji chronické bolesti zad. Dále je to jeden ze svalů, které se Fyzioterapeut zaměřuje na posílení, když jste v rehabilitaci a snažíte se vyhnout operaci. Léčba, aby se zabránilo chirurgickému zákroku, a samotná operace jsou tedy protiaktivní a předisponují pacienty k chronické bolesti zad.
bederní discektomie se vyvinula a novější, minimálně invazivní techniky se staly běžnějšími. Byly vyvinuty techniky šetřící svaly ve snaze snížit zranění multifidusových svalů. Tato technika využívá řadu postupně větších dilatátorů k vytvoření kanálu k páteři, takže může být vytvořeno malé okno ve střeše páteře. Malé množství kloubu je odstraněno. Operační mikroskop se pak používá k osvětlení a zvětšení oblasti, kde se nachází nerv a herniace. Herniace může být odstraněna při minimalizaci poranění multifidu.
ve skutečnosti ve videu vidíte, že když je trubice navíječe odstraněna, sval vypadá normálně a zdravě. V mé praxi je tato operace ambulantní procedura prováděná v celkové anestezii řezem 18 mm. Injektuji operační oblast dlouhodobě působícím lokálním anestetikem, abych minimalizoval množství narkotických léků proti bolesti, které je nutné po operaci. Výhodou tohoto postupu MIS je, že pacienti mají tendenci mít rychlejší zotavení s menší bolestí než tradiční otevřená discektomie.
Moje preferovaná metoda discektomie je ještě méně invazivní. Chci se vyhnout jakémukoli zranění multifidusového svalu nebo fazetového kloubu úplně, takže využívám přirozené okno do páteře zvané neuroforamen. Tato technika zahrnuje umístění jehly bočními svaly dolů otvorem, kde nerv vystupuje z páteře. Řada dilatátorů následovaných výstružníky se používá k odstranění malého množství kosti pro zvětšení velikosti foramenu a zavedení kanyly. To nemá žádný nepříznivý vliv na stabilitu páteře. Poté je vložen endoskop a nervy jsou vizualizovány a herniace disku je poté odstraněna podobným způsobem jako ostatní postupy. Technicky vzato, postup se nazývá transforaminální endoskopická discektomie, ale říkám tomu joimax procedura po německé společnosti, která ji zdokonalila. V mé praxi se tento postup provádí s pacientem ležícím na boku a lehce sedativním. To mi umožňuje komunikovat s pacientem při provádění operace. Jedná se také o ambulantní postup a pacienti mají méně vedlejších účinků se sedací než při celkové anestezii. Protože nezraníme zádové svaly, je to moje preferovaná metoda pro golfisty.
i když považuji chirurgickou léčbu herniace bederního disku za poslední možnost, je to účinná možnost léčby pro lidi, jejichž bolest a dysfunkce nezmizí. Příchod nových minimálně invazivních technik minimalizuje pravděpodobnost, že operace zad ukončí vaši golfovou kariéru.
Klikněte zde pro přečtení SPORT Trial
Klikněte zde pro nedávnou studii porovnávající proceduru Joimax s mis discektomií
Klikněte zde a dozvíte se více o postupu Joimax
Dr. Paul Houle je neurochirurg specializující se na minimálně invazivní spinální postupy. Získal lékařský titul na Boston University School of Medicine v Bostonu, a dokončil pobyt v neurochirurgii na University of Georgia. Je šéfem neurochirurgie v Cape Cod Healthcare (najdete je na Facebook). Dr. Houle navštěvoval TPI Level 1 v 2016 a je certifikován TPI.
