co je juvenilní idiopatická skolióza?
juvenilní idiopatická skolióza je stav, který postihuje děti ve věku od 3 do 9 let a je charakterizován přítomností abnormálního zakřivení páteře. Toto zakřivení způsobuje, že se páteř ohýbá doleva nebo doprava ve tvaru S nebo C.vyskytuje se častěji u dívek než chlapců. Abnormální zakřivení páteře u dětí s juvenilní skoliózou je obecně vysoké riziko progrese k závažnějším křivkám. Obvykle vyžadují ztužení a mnoho z nich bude vyžadovat operaci.
základní fakta o juvenilní skolióze
- skolióza je technicky definována přítomností bočního zakřivení v páteři >10 stupňů.
- juvenilní skolióza je častější než infantilní idiopatická skolióza, ale méně častá než adolescentní idiopatická skolióza. Juvenilní forma představuje 12% až 21% všech případů idiopatické skoliózy.
- stav je odlišný od ostatních dvou typů skoliózy, protože se vyvíjí v období, kdy páteř nepodléhá významnému růstu.
- z neznámých důvodů má křivka v páteři tendenci se ohýbat doprava u dětí s juvenilní skoliózou. Děti s křivkami, které se ohýbají doleva, mají tendenci mít lepší prognózu než ty, které se ohýbají doprava.
- i když existuje několik typů skoliózy, u nichž jsou příčiny nebo původ nemoci dobře pochopeny, juvenilní skolióza je považována za idiopatickou, což znamená, že příčiny jsou z větší části neznámé.
- křivky u juvenilní skoliózy často postupují. Sedm z deseti dětí s tímto stavem se zhorší a vyžaduje aktivní léčbu. Juvenilní křivky se téměř nikdy spontánně nevyřeší.
- děti s juvenilní idiopatickou skoliózou obvykle nemají bolest z tohoto stavu.
Co Způsobuje Juvenilní Skoliózu?
přesná příčina juvenilní skoliózy není známa. Značné množství lékařského výzkumu, který se zabýval porozuměním skoliózy, však vedlo k přijetí několika hypotéz o tom, jak se tento stav může vyvinout. Protože juvenilní forma má podobné klinické rysy jako adolescentní forma, mají tyto dvě podmínky ve skutečnosti řadu stejných navrhovaných příčin.
například existují důkazy, které naznačují, že deficity v pochopení, kde je jejich tělo umístěno ve vesmíru, mohou být zodpovědné za vývoj juvenilní skoliózy. Děti si proto nemusí ani uvědomit, když se většinu času neumisťují přesně vzpřímeně. V důsledku toho se páteř může postupně ohýbat na jednu stranu, aby kompenzoval deficit. Časem se tento ohyb udržuje, protože vazy obklopující páteřní klouby se mohou natáhnout a poté utáhnout podle toho, jaká poloha je nejčastěji udržována. Protože tato poloha je u některých dětí jedním z bočních ohybů, následuje skolióza. V důsledku tohoto stavu se páteř také mírně otáčí na své ose, což způsobuje otáčení žeber na jedné straně. Boční ohýbání může být obtížné posoudit při fyzickém vyšetření, protože páteř je pohřben pod několika vrstvami svalů a kůže a nelze jej jasně vidět bez rentgenového záření. Je to rotační změna páteře, která je ve skutečnosti nejčastěji detekována při fyzickém vyšetření.
další možnou příčinou vzniku juvenilní skoliózy může být genetická dědičnost. Protože se objevila řada zpráv o stavu, který se vyskytuje u mnoha členů jedné rodiny, mnoho vědců se domnívá, že soubor genů, které kódují deficity způsobující skoliózu, může být zděděn dominantním způsobem. Ne každé dítě rodičů, kteří měli skoliózu, vyvíjí stav a naopak), s největší pravděpodobností ne každý tyto geny exprimuje ve stejném rozsahu. To naznačuje, že gen skoliózy nebo geny mohou být dominantní, ale existuje extrémní variabilita v genetické penetraci, což znamená, že míra, do jaké geny nakonec ovlivňují jednotlivce, je docela nepředvídatelná. Výzkum v několika institucích odhalil několik různých genů na různých chromozomech, které se zdají být spojeny se skoliózou. Mnoho přemýšlivých ortopedických chirurgů věří, že zjistíme, že skolióza je heterogenní stav, než se zdá z klinického popisu.
navzdory vzniku těchto a dalších hypotéz zůstává mnoho o stavu objeveno a plně pochopeno. V důsledku toho probíhá výzkum v řadě akademických lékařských center po celých USA, který se pokouší dále odhalit klíče k rozvoji juvenilní skoliózy a zlepšit její léčbu a prevenci.
jak je diagnostikována?
juvenilní idiopatická skolióza je obvykle nejprve podezřelá během standardního fyzického vyšetření pediatrem, zaznamenaného rodiči dítěte nebo během screeningového testu ve škole. Taková vyšetření mají dítě ohýbat dopředu v pase, dokud není páteř rovnoběžná s podlahou, zatímco lékař pozoruje tvar páteře, jak se ohýbá. Pokud je přítomna skolióza, pak když se dítě nebo ohýbá dopředu, abnormální rotace páteře vytvoří hrb žebra, kde žebra na jedné straně mírně vyčnívají. Pokud je nalezen žebrový hrb nebo známka skoliózy, doporučuje se stálá rentgenová řada, aby se definitivně diagnostikovala skolióza. Jak již bylo zmíněno dříve, vyžaduje to přítomnost úhlu zakřivení nejméně 10 stupňů.
pokud je nalezena skolióza, budete odkázáni na pediatrického ortopedického chirurga, abyste se dozvěděli o různých možnostech léčby, které jsou k dispozici.
neurologické vyšetření zad a končetin bude provedeno během fyzického vyšetření a někdy s dalším diagnostickým testováním, aby se zajistilo, že nejsou přítomny žádné jiné stavy páteře a že mícha není ovlivněna přítomností abnormálního zakřivení.
spinální MRI, sofistikovaná radiologická zobrazovací technika, je nezbytná pro potvrzení nálezů neurologického vyšetření a vyloučení dalších potenciálních příčin skoliózy. Měla by být také provedena řada rentgenových paprsků, které umožňují přesnější měření závažnosti zakřivení. Jak již bylo zmíněno dříve, vyžaduje to přítomnost úhlu zakřivení nejméně 10 stupňů, měřeného úhlem Cobb.
jak se léčí?
rozhodnutí týkající se vhodné léčby juvenilní skoliózy závisí na závažnosti zakřivení páteře v době diagnózy, věku pacienta a pravděpodobnosti, že se zakřivení v budoucnu zhorší.
mírné křivky (10-25 stupňů) jsou zpočátku léčeny pouze pozorováním. To znamená jednoduše, že dítě bude znovu vidět během 6-8 měsíců jeho ortopedickým chirurgem, který bude sledovat průběh křivky následnými fyzickými vyšetřeními a rentgenovými paprsky.
pokud je pozorována mírná křivka, která postupuje významnou rychlostí, nebo dítě má v době diagnózy středně těžkou až těžkou křivku (>25 stupňů), léčba je okamžitě zahájena, protože je vysoká pravděpodobnost, že se stav zhorší, pokud se neléčí. Léčba může spočívat v odlévání skoliózy, ztužování skoliózy a / nebo Schrothově terapii. Typ léčby, která je zahájena, závisí na několika faktorech, včetně věku a závažnosti křivky.
mladší pacient může být kandidátem na odlévání skoliózy. Další informace o odlévání skoliózy.
některé děti v závislosti na jejich věku, velikosti křivky a dalších faktorech mohou být schopny se účastnit a skolióza specifický typ fyzikální terapie. Tato terapie se nazývá Schrothova terapie. To může být zahájeno před ztužením nebo ve spojení s ztužením. Přečtěte si více o fyzikální terapii Schroth.
buď po odlévání skoliózy nebo u starších pacientů s juvenilní skoliózou je zahájeno ztužení. Příležitostně s juvenilní skoliózou může být ztužení přerušeno po dobu jednoho nebo více let s návratem k pozorování, jak je popsáno výše. Jakmile dítě začne růstový růst adolescentů, může být znovu připraven k udržení dříve dosažené korekce křivky. V jiných případech se křivky po odstranění ortézy významně zhoršují, což může vyžadovat opětovné zahájení léčby na plný úvazek nebo případně chirurgický zákrok. Přečtěte si více o ztužení skoliózy.
pro křivky, které pokračují v průběhu ztužení léčby, může být chirurgický zákrok vhodnou možností léčby. U dětí, u kterých dochází k progresi skoliózy, je indikován včasný zásah, aby se zabránilo deformitě hrudní stěny a umožnil normální vývoj plic. Pediatričtí Ortopedičtí chirurgové v newyorské Presbyterian Morgan Stanley Children ‚ s Hospital se věnují rozvoji možností léčby skoliózy s časným nástupem prostřednictvím výzkumu a klinických inovací.
u některých dětí ve věku 3-8 let může být použito zařízení známé jako „rostoucí tyč“. Při tomto typu léčby se kovová tyč připevněná k páteři prodlužuje, jak dítě roste. Tato korekce bez fixace páteře minimalizuje jakékoli zakrnění růstu, ke kterému může dojít při fúzi. Několik dalších typů chirurgických zákroků je v současné době vyšetřováno a ukázalo slibné výsledky, včetně těch, které provádí naše dětská ortopedická skupina zde v Kolumbii.
postupujte podle níže uvedených odkazů a dozvíte se více o různých typech postupů:
- rostoucí Rod / VEPTR
- MAGEC Rod
- vertebrální sešívání
zvládání juvenilní skoliózy
řízení požadavků na ztužení léčby skoliózy může být náročným úkolem pro děti i jejich rodiče. Chirurgie v tak mladém věku, pokud je to nutné, se může zdát poněkud skličující. Výzkum však ukázal, že léčba juvenilní idiopatické skoliózy je obecně velmi úspěšná. Drtivá většina dětí vyrůstá bez omezení jejich činnosti a každodenního fungování, od jednoduchých venkovních her až po konkurenční sporty. Tím pádem, i přes některé náročné překážky v raném dětství, s léčbou lze očekávat, že vaše dítě bude žít normálně, zdravý, aktivní život, a chodit vysoko do dospívání a dospělosti.
