Abstrakt
difuzní jejunoileitida je neobvyklý, ale důležitý projev Crohnovy choroby kvůli související vysoké morbiditě a výzvám v lékařském řízení. Navzdory tomu neexistují žádné studie o prognóze nebo léčbě difuzní jejunoileitidy téměř 20 let. Tato studie analyzovala výsledek u 34 pacientů (20 žen a 14 mužů) s difuzní jejunoileitidou diagnostikovanou v letech 1960 až 1991, včetně klinických příznaků, lékařské a chirurgické léčby, úmrtnosti, současného stavu a prognózy. Difuzní jejunoileitida se projevuje u mladších pacientů (průměrný věk při diagnóze 26,4 let) než u pacientů s distální ileální Crohnovou chorobou (průměrný věk při diagnóze 33,3 let). Téměř všechny vykazovaly jasné příznaky břicha, včetně kombinace kolické bolesti břicha (91%), úbytku hmotnosti (62%) a průjmu (53%). Většina pacientů měla závažné příznaky, které se projevily skutečností, že 77% bylo léčeno kortikosteroidy po dobu delší než šest měsíců v určité fázi jejich sledování. Průměrné sledování od diagnózy bylo 16 let. Dvacet osm pacientů (82%) mělo alespoň jednu operaci pro difúzní jejunoileitidu a dvě třetiny pacientů (n = 21) vyžadovaly dvě nebo více operací. Frekvence chirurgických zákroků byla zvláště vysoká u mladších pacientů (r = 0, 71, p < 0, 001). Podíl pacientů vyžadujících chirurgický zákrok byl nejvyšší v prvním roce po stanovení diagnózy. Roční operativní míra byla 15% za prvních 10 let a poté klesla na 5,2% V letech 11-15 a 2,6% v letech 16-20. Data naznačují, že se nemoc časem vyhoří. Rostoucí používání striktureplastiky pro krátké striktury a minimální použití resekce eliminovalo problémy spojené se syndromem krátkého tenkého střeva. Dlouhodobá prognóza těchto pacientů je dobrá. Pouze dva pacienti zemřeli (jeden z perforace jejuna a druhý z nesouvisejícího bronchogenního karcinomu). Po průměrném intervalu od diagnózy 16 let je 24 z 32 žijících pacientů v pořádku a bez příznaků. Pouze osm má břišní příznaky, z nichž tři dostávají léčbu kortikosteroidy a jeden azathioprin. Kombinace protizánětlivých léků s úlevou od opakujících se obstrukčních příznaků striktureplastikou může společně vyvolat dobrou dlouhodobou prognózu u většiny pacientů s difuzní jejunoileitidou.
