mnoho poskytovatelů EMS používá zařízení jako King Laryngeal Tube nebo Sheridan Combitube jako primární nebo záchranné dýchací cesty (pokud selže tracheální intubace). Faryngální balónky na King LT nebo Combitube je činí velmi bezpečnými pro uvolnění. Jsou také slepě vloženy a vyžadují relativně málo tréninku.
zvládnutí vstupů a výstupů zařízení Combitube a King LT airway
mnoho poskytovatelů EMS používá zařízení jako King Laryngeal Tube (LT) nebo Sheridan Combitube jako primární nebo záchranné dýchací cesty (pokud selže tracheální intubace). Faryngální balónky na King LT nebo Combitube je činí velmi bezpečnými pro uvolnění, na rozdíl od jiných zařízení dýchacích cest, jako jsou tracheální trubice nebo LMA. Jsou také slepě vloženy a vyžadují relativně málo tréninku.
ve Velké Británii a částech Evropy se LMA stala běžně používaným před nemocničním dýchacím ústrojím, ale v USA tomu tak obecně není. LMA Supreme obsahuje pevné zakřivení pro jednoduché vložení spolu s žaludečním dekompresním portem, což z něj činí ideální LMA pro použití v terénu. Některé EMS agentury ve státech ji používají jako záchranné zařízení, i když si nejsem vědom toho, že by ji primárně používaly.
král LT do značné míry nahradil Combitube v mnoha systémech EMS a americké armádě z mnoha důvodů: jednodušší konstrukce, jediný inflační port (a stříkačka), menší celková velikost, snadnější Vložení a nižší potenciál pro nerozpoznanou ventilaci jícnu.
král LT přichází ve dvou modelech; LTS-D A LT-D. LTS má žaludeční kanál, zatímco LT-D Ne.
Combitube – 2 lumeny, 2 balónky (combitube.org):
1) Twin-lumen zařízení se dvěma balónky: balón #1 (Béžová) těsnění hltanu, balón #2 (Bílá) těsnění jícnu. 2) Lumen #1 (modrý proximální konektor) jde do ventilačních otvorů mezi balónky, zatímco lumen #2 (čirý proximální konektor) vede úplně až k ditální špičce. 3) vynikající těsnící tlaky, průdušnice zcela izolovaná od jícnu.
ventilační otvory na King LT a Combitube jsou umístěny nad vstupem hrtanu v místě podobném místu, kde sedí maska LMA. Zařízení King a Combitube utěsňují proximální jícen a základnu jazyka dvěma balónky. Pomocí LMA se špička masky zaklíní do horního jícnu a zbytek masky utěsní vstup hrtanu. Žádné z těchto zařízení nelze použít u pacienta s intaktní odpovědí na roubík a žádné se nedaří s zvracením vyplňujícím dýchací cesty, protože všichni budou směrovat zvratky přímo do hrtanu. Proto je velmi důležité, aby poskytovatelé dbali na objemy a tlaky větrání. Doporučené ventilační objemy v nouzových dýchacích cestách jsou 6-7 cc / kg, dodávané během 1-2 sekund, při tlacích menších než 20 mm Hg. Pokud se pacient regurgituje kolem distálního hrotu některého ze zařízení, je aspirace téměř zaručena. Pokud je zvracení silné nebo obsahuje velké kousky jídla, může zcela uzavřít ventilační otvory, což je činí zcela neúčinnými. Pokud se během resuscitace zlepší duševní stav pacienta, je důležité to včas rozpoznat a podat svalový relaxant, aby se zabránilo zvracení (za předpokladu, že dýchací cesty zůstanou na místě).
ezofageální (nad) vs tracheální umístění (pod) Combitube vykazující správnou ventilační lumen:
1) Combitube vstupuje do jícnu v >95% případů (nahoře): ventilace přes lumen #1 (modrý konektor) přes supraglottické otvory mezi balónky. 2) Combitube v průdušnici (dole): ventilace přes lumen #2 (čirý konektor) přes otevřený lumen na distální špičce v průdušnici.
jak Král LT, tak Combitube jsou určeny k tomu, aby jejich distální špička byla umístěna do jícnu. S králem LT se balón hltanu a balón jícnu nafouknou jediným inflačním portem a pilotním balónem, zatímco Combitube má dva porty a pilotní balóny. Došlo k jedné kazuistice, kdy nadměrná inflace jícnového balónu zhroutila průdušnici (zezadu), což bránilo ventilaci, i když špička zařízení byla v jícnu. Protokol pro ventilaci s Combitube je pokusit se větrat lumen 1 (modrý lumen), zkusit lumen 2 (průhledný) lumen, v případě, že špička šla přímo do průdušnice, a pokud oba selžou, posuňte zařízení mírně, protože faryngální balón může být sklopením epiglottis. S králem LT se zařízení vloží co nejhlubší (po výběru správné velikosti), balónky se nafouknou a zařízení se jemně vytahuje, dokud se nedosáhne ventilace. Tracheální vložení s králem LT může nastat, i když je mnohem méně pravděpodobné než u Combitube, protože zařízení je mnohem kratší a pružnější. Pokud k tomu dojde, ventilace nebude možná, dokud nebude zařízení staženo.
King LTS-D je jedno použití suprablottické dýchací cesty, která používá dvě manžety k vytvoření supraglottického ventilačního těsnění, ale má pouze jeden ventilační otvor a jeden ventil a pilotní balón. Doporučené velikosti: #3, 4-5 stop; #4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Umístěte zařízení kolem jazyka (buď střední linie nebo laterální přístup), dokud lumen žaludečního přístupu není v linii zubů nebo dásní. 2) nafoukněte podle velikosti zařízení (rozsah 45-90 ml) a vyzkoušejte optimální ventilaci při vytahování zařízení ADN jemným pytlováním. Po dosažení snadné ventilace zkontrolujte tlak manžety a nastavte na přibližně 60 cm H2O.
přechod z King LT nebo Combitube na intubaci obvykle znamená Vyjmutí zařízení. Neexistuje žádná metoda pro intubaci přes Combitube. Doporučení výrobce je vzít faryngální balón úplně dolů (vyfouknout), nechat jícnový balón na místě jako těsnění a intubovat kolem zařízení. To je často nemožné kvůli prostorovým omezením a problémům s vložením tracheální trubice kolem objemné Combitube. S králem LT je lumen, který prochází hlavním ventilačním lumenem a vychází mezi dvěma balónky, za předpokladu, že otvory jsou optimálně umístěny nad hrtanem. S tenkým fibroskopem je možné projít tímto lumenem do průdušnice a buď umístit drát nebo katétr Aintree a poté intubovat přes jedno z těchto zařízení. V praxi je průsvit skrz krále opravdu malý, velmi těsný buď pro bougie, nebo fibroskop, a je opravdu složité vstoupit do hrtanu, předat další předmět do průdušnice, a pak přes toto druhé zařízení železniční tracheální trubici. Pokud ED lékař není velmi dobře obeznámen s King LT, flexibilní fiberoptics a Aintree katétr a pacient je zcela stabilní s King LT, nedoporučoval bych to vyzkoušet.
v situaci zástavy srdce bych se zaměřil na obnovení srdeční činnosti před vypnutím prehospitálních dýchacích cest za předpokladu, že dýchací cesty jsou funkční (dobré dechové zvuky, konec-přílivový CO2 atd.). Pokud dojde k zvracení buď v King LT nebo Combitube, když EMS doručí pacienta, rychle odsajte žaludeční port, odstraňte veškerý vzduch z balónků (na Combitube jsou dva pilotní balóny, sdílený pilotní balón na králi) a vytáhněte zařízení. Před hodením do koše proveďte s
ure intubaci tracheální trubicí.
je užitečné vědět, jak dlouho byly dýchací cesty na místě před příjezdem. Lingvální edém způsobený prodlouženým umístěním a nadměrným nafouknutím faryngálních balónků byl popsán jak U Krále LT, tak u Combitube. Některé traumatologické instituce s dlouhými dopravními časy EMS se rozhodly vypnout tato zařízení v nastavení nebo místo ED. I když se to nepovažuje za standardní péči, zkontroloval bych jazyk, abych zjistil, zda je zvětšený, fialový a tvrdý; pokud ano, lze očekávat obtížné dýchací cesty po odstranění.
Dr. Levitan vyučuje pohotovostní medicínu na Jefferson Medical College a na Univ. Marylandu a pomáhá provozovat měsíční kurz řízení dýchacích cest zahrnující speciálně připravené mrtvoly: jeffline. jeffersone.edu / jeffcme / Airway
obrázky reprodukované z Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide to Intubation, 2nd ed., Technika Vačky Dýchacích Cest.As., Wayne PA, 2007; používá se svolením.
