pacient byl 47letý muž s anamnézou dlouhodobé renální koliky čtyři měsíce před jeho přijetím. Ultrasonografie a IVP ukázaly pravý dolní ureterální kámen se střední hydronefrózou. Byla plánována transuretrální litotrypse (TUL). Chirurg měl potíže s průchodem ureteroskopem intramurálním močovodem a, s častou manipulací, a 0.035 vodicí drát byl veden intramurálním močovodem, po kterém byl přes vodicí drát vložen DJ stent 4,8 F-30cm. Postup nebyl proveden pod kontrolou fluoroskopie. KUB byl proveden po postupu pro kontrolu umístění DJ, ale rezident nediagnostikoval abnormální dráhu stentu. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu. Poté se u něj vyvinula hrubá hematurie po dobu dvou dnů a po průchodu velkou sraženinou v moči se hematurie zastavila a neměl žádné další močové příznaky. Třináct dní po vložení DJ stentu prošel močovým kamenem. Po dvou týdnech přišel na kliniku a chirurg plánoval odstranit DJ stent na operačním sále cystoskopií.
pacient byl přijat pro plánovanou cystoskopii a odstranění stentu. Cystoskop byl předán do močového měchýře, ale stent tam nemohl být vizualizován. Byla navržena migrace stentu do jiné anatomické polohy, jako je močovod nebo retroperitoneální, nebo vaskulární migrace. Pacient byl odkázán na radiologické oddělení, kde byl proveden KUB a rentgen hrudníku (CXR). Všechny rentgenové snímky po umístění DJ stentu byly zkontrolovány. Stent měl abnormální dráhu, pravděpodobně vstupující do dolní duté žíly (Obrázek 1). V nedávném KUB, neexistovaly žádné důkazy o DJ stentu. CXR vykazoval abnormální hustotu, která mohla být stínem stentu (Obrázek 2). Byla požadována konzultace s kardiologem a kardiochirurgem.
rentgen odhalil abnormální dráhu dvojitého J stentu, který pravděpodobně vstoupil do dolní duté žíly. Šipka ukazuje polohu ureterálního kamene o velikosti 8 × 6 mm na ureterovesikální křižovatce.
Obrázek 1.KUB po umístění DJ stentu do pravého močovodu
šipky ukazují abnormální hustotu, která byla stínem stentu.
Obrázek 2.CXR poté, co DJ Stent nebyl detekován v KUB
echokardiografie u postele vykazovala normální velikost a funkci levé a pravé komory. Aortální, pulmonické a mitrální chlopně byly normální. Trikuspidální chlopně měla mírnou trikuspidální regurgitaci. Pacient byl odkázán na angiografické oddělení. Při fluoroskopii byl během plicní angiografie DJ stent zcela pozorován v plicní tepně. Špička stentu byla fixována, což mohlo být způsobeno zaklíněním ve větvi plicní tepny, tvorbou trombu v tomto místě nebo jinými příčinami (obrázek 3). Další laboratorní údaje včetně CBC, BUN, ESR, CRP a kreatininu byly normální. Byla požadována krevní kultura a pro pacienta byla provedena profylaktická antibiotická a antikoagulační terapie. Dále byla literatura přezkoumána pro řízení v takových situacích. Existují dva způsoby odstranění endovaskulárních cizích těles: otevřená operace a intravaskulární vyhledávání (5-9) a bylo plánováno perkutánní odstranění stentu. Bylo použito 10 francouzských pravých femorálních pochev a byla provedena plicní angiografie (obrázek 4). Víceúčelový katétr 7F byl použit k pokusu o uvolnění pevné levé špičky stentu, ale častá manipulace nebyla úspěšná. Pravý distální hrot stentu byl zachycen periferním lékem a stent byl úspěšně získán bez komplikací. BUN a kreatinin po angiografii a postupu byly normální. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu. Po půl roce sledování neměl žádné příznaky.
obrázek 3.Fluoroskopický pohled na plicní angiografii ukázal, že DJ Stent byl zcela v plicní tepně
, když byl perkutánně zaveden perkutánně z femorálního pláště a špička stentu byla zachycena.
obrázek 4.Fluoroskopický pohled na hrudník
