tento informační list obsahuje odpovědi na některé z nejčastěji kladených otázek o stravě. Další informace o ketogenní stravě lze získat z videa a knihy o stravě.
video je k dispozici na Charlie Foundation, 501 10th Street, Santa Monica, CA 90402. Telefon 1-800-FOR-KETO (1-800-367-5386).
knihu the Epilepsy Diet Treatment: An Introduction to the Ketogenic Diet, by Freeman JM, Kelly M, and Freeman JB, lze získat od Demos Vermande Publishers, 386 Park Avenue South, NY, NY 10016. Telefon 1-800-532-8663.
další informace o epilepsii u dětí lze získat z: záchvaty a epilepsie: průvodce pro rodiče Freeman J, Vining EPG a Pillas DJ. 2.vydání. 1997 Johns Hopkins University Press. Balte.
**************************************************************************
co je ketogenní strava? Ketogenní strava je dieta s vysokým obsahem tuku a velmi nízkým obsahem sacharidů používaná u dětí s epilepsií, kterou je obtížné kontrolovat současnými léky. Dieta by měla být zvážena u dětí, které mají více než dva záchvaty týdně navzdory léčbě nejméně dvěma různými antikonvulzivními léky. Dieta se také používá, když frekvence záchvatů, navzdory lékům, narušuje funkci dítěte nebo když samotné léky způsobují značné nežádoucí účinky. Tato strava se v současné době nepoužívá u dospělých.
kdo může pomoci dietou a kolik? Mnoho dětí s epilepsií může pomoci dieta. Neexistuje žádný způsob, jak předpovědět, zda bude úspěšný-s výjimkou vyzkoušet. Tradičně se strava používá u dětí ve věku od 2 do 10 let; použili jsme ji však u dětí ve věku od jednoho roku a u dospívajících. Jeho použití u dospělých bylo omezené a dosud neexistují žádné informace o jeho účinnosti u dospělých. Dieta se zdá být nejúčinnější u dětí s“ kapkovým “ typem (myoklonické, atonické nebo tonicko-klonické) záchvaty nebo u Lennox-Gastautova syndromu. Pokud tradiční antikonvulzivní léky nebyly účinné nebo pokud vyvolávají nežádoucí vedlejší účinky, může být alternativou ketogenní strava.
jak účinná je strava? Studie provedené po mnoho let naznačují, že 20-25% dětí na ketogenní stravě bude mít záchvaty dobře kontrolované. Dalších 30-40% dětí bude mít frekvenci záchvatů sníženou o 50%. Přibližně 25-30% pacientů, kteří zkoušejí dietu, zjistí, že po jednom nebo dvou měsících to není dostatečně účinné. Ty se vracejí k užívání léků. Některé děti mohou být schopny snížit nebo přerušit své léky během stravy.
jak funguje strava? Nikdo si není jistý, jak dieta funguje. Půst (bez jídla) produkuje ketózu, protože tělo není schopno úplně spalovat tuk, který používá pro energii. Ketony jsou vedlejšími produkty neúplně spáleného tuku. Ketogenní strava je dieta s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů, která simuluje biochemické změny hladovění. Ve virtuální nepřítomnosti glukózy (nebo jiných sacharidů) je tělo a zejména mozek schopné spalovat tato ketonová těla pro energii. Jak pálení těchto ketonů řídí záchvaty, není známo.
o čem je strava? Ketóza je produkován jíst potraviny, které jsou ketogenní (tuky) a vyhnout se potraviny, které jsou anti-ketogenní (sacharidy). Dietolog vypočítá, kolik kalorií dítě potřebuje pro energii a pro růst. Tato částka je asi 75% obvyklé doporučené denní dávky (RDA) pro věk dítěte. Dieta se obvykle začíná v poměru 4:1 (4 díly tuku na 1 díl bílkovin a sacharidů) nebo v poměru 3:1. Dietolog vypočítává plány jídla. Každé jídlo je přesně vypočteno tak, aby vytvořilo ketogenní vzorec.
dieta je obvykle zahájena v nemocnici a je vždy prováděna pod pečlivým lékařským dohledem. Obvykle se začíná půstem dítěte po dobu 48 hodin a podáváním omezeného množství vody. Během fáze půstu je důležité pečlivě sledovat dítě, aby se ujistil, že není příliš dehydratovaný, že hladina cukru v krvi neklesá příliš nízko a že léky nezpůsobují, že se dítě stane toxickým. Většina dětí toleruje toto období dobře. Jakmile má dítě velké množství ketonů v moči, postupně se zavádí strava. Dítě je propuštěno pátý den po zahájení plné stravy. Během hospitalizace jsou rodiče poučeni o stravě, včetně toho, jak vážit a měřit potraviny a vyhýbat se výrobkům nebo lékům, které obsahují uhlohydráty.
i malé množství uhlohydrátů, jako je cookie, několik ořechů nebo zubní pasta obsahující uhlohydráty nebo antibiotika, může eliminovat ketózu a zrušit účinky stravy. Příjem tekutin je také mírně omezen.
dostávají děti dostatek jídla na tuto dietu? Porce jídla na ketogenní stravě jsou podle obvyklých standardů malé, ale strava je vypočtena tak, aby poskytovala vše, co dítě potřebuje k růstu a k přibírání na váze velmi pomalu. Dieta vyžaduje vitamínové a minerální doplňky.
nezpůsobuje strava s vysokým obsahem tuku srdeční onemocnění a mrtvice? Zatímco účinky stravy na cholesterol v krvi a další lipidy jsou zkoumány, v současné době neexistují žádné důkazy o tom, že strava způsobuje časné srdeční onemocnění nebo mrtvice.
jaké jsou výhody stravy? Zřejmým přínosem stravy je potenciál pro kontrolu záchvatů. Někdy jsou záchvaty kontrolovány, jakmile se dítě stane ketotickým, ale tento účinek může někdy trvat až měsíc nebo déle. Další výhodou je, že antikonvulzivní léky mohou být často snižovány nebo přerušovány. To může v některých případech zajistit kontrolu záchvatů dětí bez vedlejších účinků léků.
jak omezující je strava? Dieta je velmi omezující, ale omezení jsou obvykle užitečné, pokud záchvaty zastaví nebo jsou výrazně sníženy. Mohou být konzumovány pouze potraviny a množství vypočtená do stravy. Je třeba se vyhnout lékům, které neobsahují cukr.
existují komplikace s touto dietou? Během zahájení stravy může být nevolnost, zvracení a dokonce i nízké hladiny cukru v krvi. To je důvod pro zahájení stravy v nemocnici. Ketóza snižuje chuť k jídlu dítěte, takže i když jsou porce malé, hlad není pro většinu dětí problém. Občasné děti vyvinou ledvinové kameny,ale úprava doplňků vápníku ve stravě a zvýšení denních tekutin obvykle problém vyřeší. Zácpa je často problém. Ketóza zvyšuje absorpci některých léků; proto by mělo být každé dítě sledováno z hlediska toxicity a dávkování léků by mělo být v případě potřeby upraveno. Cílem je, aby dítě bylo na co nejméně léků, nebo léky zdarma.
existují různé typy ketogenních diet? Hlavní variantou stravy je strava MCT (triglycerid se středním řetězcem), která umožňuje mírně větší podíl sacharidů a bílkovin při zachování ketózy. I když se uvádí, že je stejně účinný jako tradiční strava, zdá se, že je méně dobře snášen, což způsobuje nevolnost, zvracení, křeče a průjem. Do naší stravy často přidáváme malé množství MCT oleje, abychom zvýšili ketózu a snížili zácpu.
jak dlouho musí dítě zůstat ve stravě? Když jsou záchvaty dítěte dobře kontrolovány, pokračujeme ve stravě po dobu dvou let. Pokud jsou záchvaty kontrolovány, snížíme stravu na poměr 3: 1 a po šesti měsících na poměr 2:1. Pokud se záchvaty opakují, poměr opět zvýšíme. Kontrola záchvatů se vrátí. Poté pokračujeme ve stravě další rok. Děti, jejichž záchvaty jsou zlepšeny, ale nejsou kontrolovány, mohou zůstat ve stravě po mnoho let.
DIETA BY MĚLA BÝT POUŽÍVÁNA POUZE POD DOHLEDEM LÉKAŘŮ, KTEŘÍ JSOU OBEZNÁMENI S DIETOU, A POD VEDENÍM DIETOLOGŮ, KTEŘÍ MAJÍ ZKUŠENOSTI S DIETOU.
týmový přístup, který zahrnuje rodiče dítěte, je nezbytný pro úspěch této léčby. Rodiny potřebují rozsáhlé školení a podporu během počátečních fází stravy. Nalezení vhodné kombinace kalorií, ketóza, léky a poměr tuku je umění, které vyžaduje pokus a omyl, stejně jako sofistikovanost. Neexistuje standardní sada nabídek, která se bude vztahovat na všechny děti nebo dokonce na všechny děti stejné hmotnosti. Přístup k týmu keto pro pomoc při „jemném doladění“ stravy je nejdůležitější složkou úspěchu. Koučování od rodičů, jejichž děti byly na dietě, může poskytnout tolik potřebnou podporu úzkostným rodičům během raných fází stravy a může zmírnit část zátěže nemocničního personálu.
s jakými problémy se nejčastěji setkáváte? Nejčastějšími problémy jsou: příliš mnoho kalorií považovaných za přírůstek hmotnosti u dítěte. Sto kalorií denně se rovná jedné libře přírůstku hmotnosti za měsíc. Děti by měly zhubnout během půstu a počátečních fází stravy a znovu získat počáteční váhu po dobu asi jednoho roku. Krev v moči nebo štěrk v pleně jsou příznaky ledvinových kamenů. Dítě potřebuje navštívit lékaře a analýzu moči. Nejčastěji je to způsobeno nadměrným vylučováním vápníku. Nadměrná ospalost není prakticky nikdy způsobena dietou, ale bude reagovat na klesající léky. Pokračující záchvaty na stravě se mohou také snížit, když jsou léky sníženy.
může být strava použita u těžce postiženého dítěte? Ano. Děti s hlubokým postižením se záchvaty mohou mít v případě potřeby dietu podávanou jako krmení zkumavkami (nebo krmení gastrostomií). Lze použít vzorec bez sacharidů.
