intervenční Pulmonologie

intervenční pulmonologie (IP) používá minimálně invazivní techniky k diagnostice a léčbě rakoviny plic, pleurálních onemocnění a mnoha typů komplexních poruch dýchacích cest a plic.

intervenční pulmonologická služba v nemocnici Brigham a Women využívá nové technologie a pokročilé postupy, které nabízejí méně invazivní možnosti konvenční plicní chirurgie. Náš intervenční pulmonolog spolupracuje s našimi specializovanými týmy v plicním centru-pulmonologie, hrudní chirurgie, otolaryngologie, lékařská onkologie, radiační onkologie, hrudní radiologie a hrudní anesteziologie – poskytovat komplexní péči našim pacientům.

naše služba má vyhrazenou procedurální místnost uvnitř našeho operačního sálu. Je plně vybaven nejmodernějšími flexibilními a tuhými bronchoskopickými nástroji, fluoroskopiemi, ct kuželovým paprskem a podporou cytopatologie na místě. Tato místnost je obsazena personálem hrudní chirurgie na plný úvazek, stejně jako pokročilé zdravotní sestry a hrudní anesteziolog. Kromě toho máme vysoce pokročilou jednotku intenzivní péče hrudníku (JIP), která přijímá vysoce rizikové pacienty pro IP postupy.

Majid Shafiq, MD, MPH, je lékař plicní a kritické péče se specializovaným výcvikem a certifikací rady v intervenční pulmonologii. Je členem fakulty Harvardské lékařské fakulty a také řídí noční proceduru v Brigham a ženské nemocnici.

Hisashi Tsukada, MD, PhD, je hrudní chirurg v Brigham a ženské nemocnici a instruktor chirurgie na Harvard Medical School. Je držitelem certifikátu v oboru intervenční pulmonologie.

proč provádět minimálně invazivní zákrok?

bylo prokázáno, že minimálně invazivní techniky snižují bolest, ztrátu krve a dobu zotavení a minimalizují trauma tkáně. Pacienti často tráví méně času v nemocnici a jsou schopni se rychleji vrátit k běžným činnostem.

služby

co je flexibilní bronchoskopie (diagnostická a terapeutická)?

Flexibilní bronchoskopie se provádí umístěním malé kamery připojené k ohebné trubici dolů do úst nebo do nosu, aby se prozkoumaly plíce a dýchací cesty. Používá se k diagnostice široké škály stavů, včetně plicních infekcí, zablokování dýchacích cest a rakoviny plic, a používá se také ke sběru vzorků pro biopsii a k léčbě některých typů plicních stavů. Pacient obvykle zůstává během procedury vzhůru a hrdlo je uklidněno anestezií.

co je rigidní bronchoskopie?

rigidní bronchoskopie se používá k diagnostice a léčbě onemocnění dýchacích cest, včetně plicních infekcí, zablokování dýchacích cest a rakoviny plic. Během tuhé bronchoskopie se do hrdla vloží rovná dutá kovová trubice. Kamery s vysokým rozlišením a endoskopické nástroje jsou pak umístěny uvnitř zkumavky pro zobrazení plic a dýchacích cest, odebrání vzorků tkáně nebo pomoc při vkládání silikonových stentů. Postup se obvykle provádí na operačním sále s pacientem v celkové anestezii. Rigidní bronchoskopie je často kombinována s flexibilní bronchoskopií, aby se dosáhlo optimální viditelnosti dýchacích cest a sání.

co je endobronchiální ultrazvuk (EBUS)?

endobronchiální ultrazvuk (EBUS) je minimálně invazivní postup, který používá ultrazvuk a bronchoskop k diagnostice rakoviny plic, infekcí a lézí v plicích a dýchacích cestách. Během EBUS používá intervenční pulmonolog techniku zvanou transbronchiální aspirace jehlou (TBNA) k odběru vzorků tkáně z plic a okolních lymfatických uzlin bez provedení operace. EBUS se obvykle provádí za mírné sedace nebo celkové anestézie a pacienti často chodí domů ve stejný den.

co je elektromagnetická navigační bronchoskopie?

Elektromagnetická navigační bronchoskopie (ENB) je minimálně invazivní postup, který využívá navigační technologii podobnou GPS k vytvoření 3D mapy plic a hrudníku pro získání vzorků tkáně nebo cílení léčby rakoviny plic. Používá se k přístupu k lézím (skvrnám) v oblastech plic, které nelze dosáhnout tradiční bronchoskopií. Pomocí 3D mapy a tenké, flexibilní navigační trubice mohou odborníci získat přesné vzorky tkáně nebo vložit rádiové fiduciální markery k cílení záření na plicní nádory. Tento postup muze pomoci najít rakovinu plic v dřívějších fázích. ENB se obvykle provádí ambulantně, takže pacienti mohou jít domů ve stejný den.

co je argonová plazmatická koagulace (APC)?

Argonová plazmatická koagulace (APC) je tepelná ablační technika, která používá teplo vytvořené z argonového plynu k odstranění nádorů v dýchacích cestách. Používá se s bronchoskopií k léčbě rakovinných nebo benigních nádorů v dýchacích cestách nebo ke zmírnění příznaků obstrukce dýchacích cest. APC lze použít s lézemi nebo nádory, které krvácejí.

co je elektrokauterizace?

elektrokauterizace je typ tepelné ablace, která používá elektrický proud k léčbě benigních nebo maligních nádorů v dýchacích cestách. Používá se také ke kontrole příznaků způsobených lézemi dýchacích cest. Elektrokauterizace se provádí pomocí bronchoskopu umístěného dolů do krku nebo do nosu. V závislosti na typu použitého bronchoskopu může být postup proveden s celkovou anestezií nebo lokální anestezií a vědomou sedací.

co je kryochirurgická laserová terapie (Nd-YAG)?

laserová terapie se používá k odstranění nádorů a dalších výrůstků v dýchacích cestách, které způsobují obstrukci centrálních dýchacích cest. Existuje několik typů laserů, ale laser Nd-YAG je ten, který se používá nejčastěji. Laserová terapie může být prováděna buď flexibilní nebo rigidní bronchoskopií, i když je obvykle preferována rigidní bronchoskopie. V některých případech se laserová terapie používá s jinými ablativními technikami nebo stentováním. Laserová terapie může být prováděna s celkovou anestezií nebo lokální anestezií a vědomou sedací.

co je fotodynamická terapie (PDT)?

fotodynamická terapie (PDT) je minimálně invazivní léčba rakoviny plic, která používá světlo a léky, nazývané fotosenzitizující činidla, k zabíjení rakovinných buněk. Nejprve se léky injektují do rakovinných buněk. O několik dní později je laserové světlo nasměrováno do oblasti, i když bronchoskopem, aby zničil nádor. PDT zahrnuje menší riziko než otevřená operace, může být přesně zacíleno a má minimální vedlejší účinky. Může být také použit opakovaně ve stejné oblasti. PDT se nejčastěji provádí jako ambulantní zákrok, i když někteří pacienti musí zůstat přes noc v nemocnici.

co je endobronchiální brachyterapie?

endobronchiální brachyterapie je typ radiační terapie, která používá malé pelety záření, nazývané brachyterapie s vysokou dávkou, k ničení nádorů v plicích nebo krku. Během léčby se do hrdla umístí bronchoskop a přes něj se umístí malý katétr (trubice). Pelety záření jsou umístěny dělat katétru umístěny vedle nebo dělat nádoru, zabíjet rakovinné buňky. Jakmile je léčba dokončena, pelety a katétr jsou odstraněny. Léčba obvykle trvá asi tři až deset minut. Protože záření je dodáváno přímo do nádoru, mohou být použity vyšší dávky bez poškození zdravé tkáně, což způsobuje méně vedlejších účinků než tradiční záření. Většina pacientů jde domů ve stejný den.

co jsou stenty dýchacích cest?

tracheobronchiální (dýchací cesty) stenty jsou malé trubky vyrobené ze silikonu nebo kovu používané k udržení zúžených dýchacích cest otevřených. Stenty dýchacích cest mohou být trvalé nebo odnímatelné. Jsou zavedeny pomocí bronchoskopu poté, co lékař otevřel dýchací cesty laserovou terapií, dilatací balónků, elektrokauterizací nebo podobnou technikou.

co je to dilatace balónku?

balónková dilatace je postup používaný ke zlepšení zúžení dýchacích cest způsobeného nádory, zánětlivými stavy nebo jinými nemocemi. Provádí se pomocí malých balónků, které jsou během bronchoskopie nafouknuty uvnitř dýchacích cest a poskytují jemnou, rovnoměrnou sílu tkáni dýchacích cest. Postup může zahrnovat několik nafouknutí balónku. Balónková dilatace může být použita buď s tuhou nebo flexibilní bronchoskopií. Často poskytuje okamžité zlepšení velikosti dýchacích cest a snižuje šanci na opětovné zúžení dýchacích cest po zákroku.

co je endobronchiální ventil?

endobronchiální chlopeň je malé zdravotnické zařízení implantované do dýchacích cest k léčbě emfyzému a dalších plicních stavů. Ventil je umístěn do nemocné části dýchacích cest během bronchoskopie. Funguje to tak, že pomáhá oddělení plic vyprázdnit vzduch.

co je to torakentéza?

Torakentéza je postup používaný k odstranění přebytečné tekutiny z oblasti mezi plicemi a hrudní stěnou (pleurální prostor). Může být také použit k určení toho, co způsobuje hromadění tekutiny. K provedení torakentézy lékař používá zobrazování k vedení jehly přes hrudní stěnu a do pleurálního prostoru k odstranění tekutiny. Tekutina pak může být testována k diagnostice její příčiny. Torakentéza může pomoci zmírnit příznaky, jako je bolest na hrudi nebo tlak a dušnost. Často se jedná o krátký, ambulantní zákrok.

co je pleuroskopie?

Pleuroskopie je minimálně invazivní postup používaný k vyšetření pleurální dutiny, prostoru mezi dvěma vrstvami tkáně uvnitř plic. Během procedury lékař provede malý řez v hrudní stěně a vloží do pleurální dutiny malou trubici s kamerou na konci, nazývanou pleuroskop. Lékař používá kameru k hledání problémových oblastí v pleurální dutině a může odebírat vzorky tkáně nebo tekutiny.

co je bronchiální termoplastika?

bronchiální termoplastika je léčba těžkého astmatu, která používá jemné teplo k otevření dýchacích cest. Provádí se ambulantně a provádí se ve třech samostatných sezeních s odstupem tří týdnů. Každé sezení se zaměřuje na jinou část plic. K provedení postupu lékař umístí bronchoskop dolů do krku a do plic. Menší trubice je umístěna uvnitř bronchoskopu a používá se k jemnému zahřátí a zmenšení hladkých svalů v plicích, které se utahují během astmatických záchvatů.

co je perkutánní tracheostomie?

perkutánní dilatační tracheostomie (PDT) je postup, který zahrnuje otevření přední stěny průdušnice a vložení trubice pro dýchání. Používá se u pacientů, kteří jsou kriticky nemocní a často se provádějí u lůžka pacienta. Ve většině případů tento postup nahradil použití chirurgické tracheostomie.

co je tracheostomie management?

tracheostomie je chirurgický otvor v průdušnici, kterým je umístěna trubice, která pomáhá pacientovi dýchat. Řízení tracheostomie zahrnuje zajištění toho, aby tracheostomická trubice zůstala otevřená a odblokovaná, protože blokovaná trubice je lékařská pohotovost.

co je trans hrudní perkutánní plicní biopsie?

trans hrudní perkutánní plicní biopsie se používá k odběru biopsie (vzorku tkáně) z nádorů v plicích, které nelze dosáhnout bronchoskopií. Obvykle se provádí pomocí vedení obrazu, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) k vedení jehly hrudní stěnou a do nádoru.