případ 1 zahrnoval 69letého muže, který vykazoval jeden měsíc rozmazaného vidění a exacerbaci tohoto rozmazaného vidění po předchozích deset dní v pravém oku (OD). Pacient neměl v anamnéze oční trauma nebo dědičné oční onemocnění. Trpěl hypertenzí 15 let a dostával antihypertenzní léčbu.
výsledek testu rychlého plazmatického reaginu (RPR) na syfilis byl negativní. Klinické vyšetření ukázalo, že předoperační nekorigované zrakové ostrosti (UCVA) byly pohyby rukou OD A 20/40 pro levé oko (OS). IOP v každém oku byl 13 mmHg. Biomikroskopie štěrbinové lampy ukázala, že přední vrstva stromu duhovky (od) byla rozdělena na volnou směs četných pigmentovaných a bílých atrofických pramenů, které probíhaly ve všech směrech a představovaly tak prokládaný vzor. Distální konce fibril byly připojeny k ciliární části a volně se vznášely ve vodném humoru (obr. 1a). Podkladový pigmentový epitel duhovky vypadal nedokonalý, což naznačovalo defekt transilluminace, a bylo také možné pozorovat exfoliační pigmentový epitel duhovky, který se hromadí v AC. Pravé oko ukázalo zralou kataraktu, která bránila vizualizaci fundusu a vyhodnocení jakýchkoli změn optického disku. Vyšetření štěrbinovou lampou levého oka odhalilo nižší nosní iridoschisis, která se prezentovala od 5 do 9 hodin a měla normální hloubku střídavého proudu (obr. 1b). Scheimpflug obrázek Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florencie, Itálie) ukázal, že místní AC byl extrémně mělký v pravém oku (obr. 1c, d). Počet endotelových buněk byl 3 453 buněk / mm2 od A 3 738 buněk/mm2 OS.
fotografie štěrbinové lampy a snímky Scheimpflug od Siriuse z případu 1. a v pravém oku byly pozorovány čtyři kvadranty vzhledu „drcené pšenice“. b v levém oku byla pozorována defekt dolní nosní duhovky se zvlněním přední vrstvy duhovky. c scheimpflug obrazy (před operací) pravého oka byla místní přední komora pozoruhodně mělká (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm)a iridokorneální úhel ve směru 180° byl 33°. d v levém oku byla přední komora normální (CCT + AD = 0, 509 + 1, 97 = 2, 48 mm) a úhel ve směru 180° byl 30°. e štěrbinová lampa fotografie předního segmentu jeden měsíc po operaci. V pravém oku byly pozorovány čtyři kvadranty vzhledu „drcené pšenice“ podobné předoperačnímu stavu a AC normální hloubky. v levém oku byla pozorována defekt dolní nosní duhovky se zvlněním přední vrstvy duhovky
fakoemulzifikace (PHACO) byla nejprve provedena na pravém oku a poté byla provedena na levém oku o měsíc později. Během chirurgického zákroku byly volně plovoucí fibrily duhovky řezány nůžkami Vannas capsulotomy. Skládací hydrofobní Akrylová nitrooční čočka IQ (IOL) (Acry-Sof® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) byl bezpečně implantován do kapsulárního vaku. Pooperační vyšetření byla provedena 1, 7, 30 a 60 dní po zákroku.
jeden den po operaci na pravém oku byla UCVA pravého oka FC / 30 cm a IOP byla 13 mmHg. Vyšetření štěrbinovou lampou prokázalo středně závažnou oční hyperemii a edém rohovky. Hloubka AC byla normální a žák byl kulatý a nepoškozený. Jeden týden po operaci byla UCVA 20/50 a IOP 15 mmHg. Oční hyperemie zmizela a došlo k mírnému edému rohovky, který se zlepšoval. Jeden měsíc po operaci byla UCVA 20/40 a IOP 17 mmHg (obr. 1e). Dva měsíce po operaci byla UCVA 20/30, IOP 17 mmHg a počet endotelových buněk byl 1 085 buněk / mm2.
jeden měsíc po operaci na pravém oku byl PHACO proveden na levém oku bez dalšího ošetření duhovky. Jeden den po operaci na levém oku byla UCVA v tomto oku 20/32 a IOP 16 mmHg. Vyšetření štěrbinovou lampou neprokázalo žádnou zjevnou pooperační reakci. Jeden týden po operaci byla UCVA 20/30 a IOP 17 mmHg. Jeden měsíc po operaci byla UCVA 20/25 a IOP 16 mmHg (obr. 1f). Počet endotelových buněk byl v té době 2 630 buněk/mm2. Dva měsíce po operaci byla UCVA 20/25, IOP 14 mmHg a počet endoteliálních buněk byl 3 618 buněk / mm2. Ačkoli pooperační hustota endoteliálních buněk rohovky zůstává normální, variační koeficient > 30.
Případ 2 se týkal 87leté ženy, která vykazovala rozmazané vidění v obou očích po předchozí dva roky. Pacient trpěl diabetes mellitus po dobu čtyř let, měl alergii na penicilin, měl v anamnéze hypertenzi a byl na antihypertenzní a antidiabetickou léčbu. O dva roky dříve podstoupila operaci šedého zákalu na levém oku a neměla v anamnéze oční trauma ani oční onemocnění.
výsledek RPR testu na syfilis byl negativní. Klinické vyšetření ukázalo, že předoperační nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVAs) byly 20/200 OD A 20/200 OS. IOPs byly 12 mmHg od A 10 mmHg OS. Biomikroskopie štěrbinové lampy pravého oka ukázala vzhled“ drcené pšenice “ v nosních kvadrantech (od 4 do 6 hodin). Žák tohoto oka byl kulatý a měl normální reakci na světlo. Čočka ukázala zralou kataraktu, která bránila vizualizaci fundusu a vyhodnocení jakýchkoli změn optického disku. AC byl normální a úhel byl otevřený. Počet endotelových buněk byl 3 068 buněk / mm2. Biomikroskopie štěrbinové lampy levého oka ukázala atrofii duhovky v dolních časových kvadrantech(obr. 2b). IOL levého oka byla na svém místě. Protože pacient v případě 2 měl pravé oko, které bylo podobné levému oku pacienta v případě 1, a vzhledem k omezenému rozsahu iridoschisis, bylo u pacienta v případě 2 provedeno konvenční PHACO k odstranění katarakty a do kapsulárního vaku byla bezpečně implantována jednodílná Akrylová nitrooční čočka (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) 16,0 D.
fotografie štěrbinové lampy pacienta v předním segmentu případu 2. a v pravém oku byla pozorována defekt duhovky dolní nosní. b v levém oku byla pozorována nižší temporální atrofie duhovky
jeden den po operaci na pravém oku byla UCVA 20/80 a IOP 10 mmHg. Biomikroskopie štěrbinové lampy ukázala mírný edém rohovky, AC normální hloubky a některé fibrilární materiály. Žák byl kulatý a nepoškozený. Jeden týden po operaci byla UCVA 20/63 a IOP 13 mmHg. Oční hyperemie zmizela a mírný edém rohovky se zlepšoval. Jeden měsíc po operaci byla UCVA 20/50 a IOP 13 mmHg. Počet endotelových buněk byl 1 456 buněk / mm2. Vyšetření pravého oka štěrbinovou lampou odhalilo iridoschisis dolní nosní, která byla prezentována z pozic 4 až 6 hodin a měla AC normální hloubku (obr. 2a).
případ 3 zahrnoval 66letého muže, který byl předán na naši kliniku kvůli ztrátě zraku s přetížením a přerušovanou bolestí v levém oku po dobu předchozích šesti měsíců. Pacient neměl v anamnéze oční trauma nebo dědičné oční onemocnění.
výsledek RPR testu na syfilis byl potvrzen jako falešně pozitivní. Předoperační BCVAs byly 20/125 OD A 20/50 OS. IOPs byly 22 mmHg od A 35 mmHg OS. Vyšetření štěrbinovou lampou odhalilo lokální prasknutí v temporálním kvadrantu duhovky stromu pravého oka (obr. 3a). V levém oku byla přední vrstva rozdělena na volnou směs v časové duhovce A AC měla normální hloubku (obr. 3b). Postmydriatické vyšetření ukázalo kortikální opacitu čočky a zákal prachu sklivce. Gonioskopie ukázala, že periferní AC v nadřazené oblasti pravého oka měla diskontinuální synechii spolu s ukládáním pigmentu (obr. 3c). Snímky Scheimpflug od Siriuse ukázaly, že část periferního AC byla mělká a že iridokorneální úhel byl v obou očích stále otevřený (obr. 3d, e). Počet endotelových buněk byl 3 306 buněk / mm2 OD A 3 011 buněk / mm2 OS. Pacientovi byl diagnostikován sekundární glaukom s iridoschisis a dostal travoprost 0 bez Bak.004% obsahující polyquaternium-1 (Travatan® konzervovaný POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) jednou denně a brinzolamid (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% karteolol (Mikelan®, Čína Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Čína) a alfa2-agonista (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) dvakrát denně.
fotografie štěrbinové lampy, gonioskopie a snímky Scheimpflug od Siriuse pacienta v případě 3. a v pravém oku byla pozorována lokální prasknutí v temporálním kvadrantu duhovky. b v levém oku byla pozorována porucha Časové duhovky. C gonioskopie ukázala, že periferní přední komora v horní oblasti pravého oka měla diskontinuální synechie spolu s ukládáním pigmentu. d Scheimpflug obraz Siriuse pravého oka ukázal, že přední komora byla normální (CCT + AD = 0, 531 + 3, 05 = 3, 59 mm) a iridokorneální úhel ve směru 158° byl 36°. e v levém oku nebyla přední komora mělká (CCT + AD = 0, 516 + 2, 66 = 3.17 mm) a úhel ve směru 29° byl 30°
jeden měsíc po přijetí, během kterého byly použity oční kapky, byly IOPs 18 mmHg od A 32 mmHg OS. IOPs vykazoval významnou fluktuaci s lékařským ošetřením. Zejména operace glaukomu bude pro tohoto pacienta v budoucnu nezbytná. Pacientovi bylo doporučeno časté oftalmologické vyšetření ke sledování IOPs v jeho očích a k posouzení jakékoli progrese glaukomatózních změn v obou očích.
