Jak rychle se mohu vrátit do práce po výměně kolena? 15 až 30% pacientů se nevrátí do práce

Ross a.Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

jak rychle se mohu vrátit do práce po výměně kolena? 15 až 30% pacientů se nevrátí do práce

mnoho lidí, kteří mají úplnou nebo částečnou náhradu kolene, má velmi úspěšné operace. To nejsou lidé, které vidíme v našich kancelářích. Vidíme lidi, kteří:

• měli náhradu kolenního kloubu s méně než úspěšnými výsledky a nyní jsou ve fázi „záchrany“ nebo „revize“ jejich léčby.
• měl náhradu kolene s dobrými výsledky, ale trpěl nestabilitou kolena nesouvisející s hardwarem. To by bylo způsobeno poškozením nebo slabostí přežívající měkké pojivové tkáně kolena. V naší kanceláři často uvidíme pacienta, který měl náhradu kolene a koleno je velmi volné.
  • není to hardware nebo protéza, která je volná,je to to, co zbylo z měkké tkáně jejich přirozeného kolena. Měkká tkáň je podpůrná kolenní vazy, šlachy a šlachy svalové přílohy. Často můžeme posílit ty pojivové tkáně jejich přirozeného kolena jednoduchými injekcemi, o kterých budeme diskutovat níže.
• nemůže pracovat z domova a náhrada kolen není schůdnou možností, protože potřebují pracovat na místě nebo v jejich podnikání a chtějí odložit nebo se vyhnout operaci, pokud je to vůbec realisticky možné.

takže otázkou pro mnohé, kteří čelí náhradě kolen, není, zda se mohou vrátit do práce,ale kdy?

čím delší je zpoždění, tím větší jsou výdaje z kapsy, ztráta pracovní doby, ztráta platu, zejména u osob samostatně výdělečně činných s fyzicky náročnými pracemi. Pokud čtete tento článek, zkoumáte realistické očekávání, kdy se můžete vrátit do práce po výměně kolena nebo jste nedávno podstoupili výměnu kolena a zotavení bylo naplněno překážkami.

Opět platí, že mnoho lidí má velmi úspěšné náhrady kolen. Tento článek je určen pro lidi, kteří si tento úspěch neužili.

pacienti, kteří měli náhradu kolene, s námi mluví

typicky pacienti, kteří mají obavy z návratu do práce po náhradě kolene, jsou lidé, kteří mají nějaký druh fyzicky náročné práce. Může to být prostě práce, kde stojí celý den na nohou nebo něco náročnějšího. Bez ohledu na to, že u pacienta existuje obava, kdy se budou moci vrátit do práce a zda se mohou vrátit do práce bez obav z toho, co jejich koleno nyní může vzít.

Poslechněte si jednu zkušenost:

bylo mi řečeno 12 týdnů předtím, než jsem se mohl vrátit do práce. Pracuji v luxusní restauraci a celý den stojím na nohou. Myslel jsem, že bych se mohl vrátit po 8 týdnech. Potřeboval jsem se vrátit do práce a 4 týdny plat byl příliš mnoho pro mě vzdát, tak jsem se vrátil brzy. To byla chyba. Cítím, že moje koleno nikdy nezpevnilo a musel jsem se vrátit k chirurgovi a diskutovat o dalších možnostech postupného nebo postupného návratu do práce. Můj chirurg mě dal na další omezení a moje zotavení pokračuje.

zde je další:

nebyl jsem tolik znepokojen návratem do práce, protože většinu dne sedím v prodejní kanceláři. Byl jsem však velmi znepokojen, jestli bych mohl dojíždět do práce. Stát nebo sedět ve vlaku během dopravní špičky mě vyděsilo. Šel jsem na delší fázi zotavení a nakonec se vrátil do omezeného plánu 16 týdny ven.

tito lidé jsou v naší kanceláři, protože hledají možnosti, jak urychlit stabilitu v koleni. Jsou v naší kanceláři kvůli delší době zotavení a potřebě vrátit se do práce.

než si pomyslíte, „to se mi nestane „nebo“ to jsou izolované příklady“, pochopení, že existuje rostoucí důkaz od předních lékařských výzkumných univerzit a nemocnic, což naznačuje, že návrat do práce po náhradě kolena je mnohem větší problém. Pochopte také, že ve srovnání s množstvím výzkumu postupů náhrady kolenního kloubu, výsledky, a protokoly selhání, existuje jen malé množství informací z výzkumu zaměřených na poskytování užitečných informací lékařům, kteří nabízejí pacientům s náhradou kolen a pomáhají jim vrátit se do práce. Ve skutečnosti jsou nejnovější studie na toto téma zaměřeny na nedostatek výzkumu a nedostatek podpory při pomoci pracovníkům vrátit se do práce. Zde je dilema podle výzkumníků:

15 až 30% pacientů se po náhradě kolena nevrátí do práce

studie týmu kanadských lékařů zveřejněná v Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) provedla toto hodnocení:

„celková artroplastika kolene (náhrada) je účinným zásahem u lidí s osteoartrózou. 15 až 30% pacientů se však nevrátí do práce a studie často neposkytují vysvětlení toho, co může vést k pracovní neschopnosti. . . „

nyní se zde říká, že vědci se dívají na čísla a ne na důvody, proč se lidé nevracejí do práce. Může být dobré mluvit s pacienty, kteří se nevrátili do práce, protože to může pomoci ostatním pacientům pochopit výzvy, které lidé, kteří se nevrátili do práce, nemohli překonat.

určení, kdy se pacienti vrátí do práce a zda se vrátí do běžných hodin a povinností, a určit, které faktory ovlivňují pooperační návrat do práce.

v lednu 2019 vědci v Austrálii zveřejnili tato zjištění v časopise Journal of Ortopedics and Traumatology (2), který vyprávěl o výzvách, kterým pacienti čelí při návratu do práce a proč ne.

zde jsou jejich pozorování a body učení:

• podstatná část pacientů podstupujících (náhrada kolene) je v produktivním věku.
• cílem této studie bylo zjistit, kdy se pacienti vrátí do práce a zda se vrátí do běžných hodin a povinností, a určit, které faktory ovlivňují pooperační návrat do práce.

vědci zkoumali pacienty, kteří měli v letech 2015 až 2017 úplnou náhradu kolenního kloubu nebo mediální jednokompartmentální náhradu kolenního kloubu.

• pacienti se vrátili do práce v průměru 7, 7 týdnů (celková náhrada kolenního kloubu) a 5, 9 týdnů (mediální jednokompartmentální náhrada kolenního kloubu).

zde jsou zjištění, která vědci zdůraznili:

• existovala nevýznamná korelace mezi fyzickou náročností práce a dobou návratu do práce
• pokud byly obnoveny Flexibilní pracovní podmínky, došlo k podstatně dřívější době návratu do práce.
• aktivní zotavení, motivace, nutnost a flexibilita práce umožnily návrat do práce.
• fyzické účinky chirurgie, lékařské omezení a pracovní faktory bránily návratu do práce.

závěr: rehabilitace, touha a nutnost podporovaly návrat do práce. Bolest, únava a zdravotní omezení bránily návratu do práce.

takže to, co zde máme, jsou pacienti, kteří touží po návratu do práce po náhradě kolene, a jak jsme viděli, většinou z touhy nebo nutnosti vrátit se do práce. Jaké byly překážky pro úspěšný návrat do práce?

• bolest
• únava a
• zdravotní omezení

mnoho pacientů se rozhodlo pro odchod do důchodu spíše než se vrátit do práce po úplné náhradě kolena

jak jsme viděli v předchozí studii a pozorování pacientů, únava, bolest, neúspěchy, jiné zdravotní problémy mohou způsobit, že osoba jednoduše požádá o předčasný odchod do důchodu. Pokud mluvíte s pacientem s náhradou kolenního kloubu, který tuto možnost využil, může být nepravděpodobné, že by podstoupili operaci, pokud by odešli do důchodu

ve studii 167 pacientů, kteří pracovali v době jejich celkové operace náhrady kolenního kloubu, vědci z University of Amsterdam chtěli vědět, proč se 46 pacientů nevrátilo do práce a 121 Ano. Začali tedy hledat stopy.(3)

• průměrný věk 167 pacientů byl v době operace 60
• více než polovina těchto pacientů měla významné problémy s hmotností, 58% bylo obézních
• fyzicky náročná práce:
  • přibližně polovina pacientů: čtyřicet osm procent vykonávalo lehkou práci
  • 32 % střední fyzické práce
  • a 20 % těžké práce náročné na koleno před celkovou operací náhrady kolene.
• třicet jedna procent z celkových pacientů s náhradou kolene bylo toho názoru, že jejich práce způsobila nebo zhoršila jejich příznaky kolene.

z 46, které se nevrátily do práce:

• osm pacientů uvedlo, že se nevrátili do práce kvůli problémům souvisejícím s náhradou kolena.
• sedm pacientů hlásilo další fyzické potíže, které jim bránily v návratu do práce.
• zbylých 31 z této práce odešlo do předčasného důchodu.

vědci zaznamenali v této skupině něco zajímavého.

před operací si tito pacienti vzali spoustu dní volna nebo “ nemocenské dovolené.“Vědci spekulovali, že bolest kolena jim brání v práci a že pokud by měli náhradu kolene dříve, mohli by se vrátit do práce na rozdíl od „předčasného odchodu do důchodu“ nebo jiných problémů souvisejících s jejich schopností vykonávat svou práci. Jak jsme viděli na naší klinice, jít na náhradu kolene dříve není vždy schůdnou možností, proto pacient v naší kanceláři hledá alternativu k náhradě kolene.

a co 121, kteří se vrátili do práce:

• 8 vrátil se do práce do 1 měsíce
• 50 mezi 1 a 3 měsíci
• 43 během 3-6 měsíců
• a 20 po 6 měsících.

těchto pacientů,

• 19 po návratu do práce měli méně fyzicky náročnou práci,
• 79 měli stejně fyzicky náročnou práci,
• a 12 měli fyzicky náročnější práci po návratu do práce.
• pokud jde o pracovní dobu, 11 pacientů uvedlo méně pracovních hodin, 96 uvedlo stejný počet pracovních hodin a pět uvedlo více pracovních hodin.

schopnost vydělávat na živobytí

vědci učinili ve svém závěru zajímavé prohlášení: „celková operace náhrady kolene se provádí u stále mladší populace pacientů s osteoartrózou kolene, pro které má účast na práci zásadní význam. . . .lékaři by si měli být vědomi toho, že proxy pro účast v práci přesahují výsledky, jako je bolest nebo funkce.“

jinými slovy, pacienti se vrátí do práce, pokud mohou, bez ohledu na zlepšení bolesti a funkcí. Zjistili jsme, že pro mnoho pacientů, které vidíme, je to schopnost vydělávat na živobytí. Musí pracovat.

návrat do práce po náhradě kolene-získání realistického hodnocení

lékaři ve Spojeném království zkoumali návrat k pracovním zkušenostem u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady kolene. Jejich studijní výsledky zveřejněné v British Medical Journal (4) obklopovaly kladení 7 otázek pacientům po náhradě kolena.

1. Mohl byste mi začít vysvětlovat, co vaše práce obnáší?
2. jak vaše artritida ovlivnila vás / vaši práci?
3. co se stalo od vaší operace?
4. byla zkušenost po operaci to, co jste očekávali?
5. jaké bylo zapojení vašeho zaměstnavatele?
6. je něco, co vám pomohlo / nebo by vám pomohlo snadněji se vrátit do práce?
7. co ovlivnilo rozhodnutí vrátit se do práce v té době?

výzkum: Tři z deseti pacientů neočekávají náhradu kolenního kloubu, která by jim pomohla lépe vykonávat svou práci

zde je studie vedená Amsterdamskou univerzitou zveřejněná v prosinci 2018 v časopise Journal of Occupational Rehabilitation.(5) je položena otázka:

• „jaká jsou očekávání pacientů ohledně schopnosti provádět činnosti spojené s kolenem náročné na práci 6 měsíců po (celková náhrada kolene) ve srovnání s jejich předoperačním stavem?“

body učení:

• „tři z deseti pacientů se po úplné náhradě kolena nevrátí do práce. Očekávání pacientů se doporučuje hrát klíčovou roli.
• byla provedena studie u 236 pracujících pacientů zařazených do seznamu pro úplnou náhradu kolene.
• “ u 72% pacientů se očekávalo klinické zlepšení schopnosti vykonávat činnosti náročné na kolena související s prací, zatímco 28% pacientů neočekávalo žádné klinické zlepšení nebo dokonce horší schopnost provádět činnosti náročné na kolena související s prací 6 měsíců po (celková náhrada kolena .
• pacientů
  • 34% očekávalo závažné potíže s klečením,
  • 30% v krčení a
  • 17% v šplhání (lezení k dosažení něčeho) 6 měsíců po úplné náhradě kolena.
• závěry většina pacientů má vysoká očekávání, zejména pokud jde o činnosti zahrnující hlubokou flexi kolena (ohýbání). Pozoruhodné je, že tři z deseti pacientů neočekávají žádné klinické zlepšení nebo dokonce horší schopnost provádět činnosti související s kolenem 6 měsíců po operaci ve srovnání s jejich předoperačním stavem. Řešení očekávání pacientů se proto jeví jako užitečné pro zajištění realistických očekávání ohledně pracovních činností.

velký problém: informace o náhradě kolen a rehabilitační centra pro důchodce.

• pacienti v této studii zjistili, že rady, které dostali od zdravotnických pracovníků, se zaměřily na potřeby starších a důchodců.
• předoperační vzdělávání se údajně zaměřilo na pobyt v nemocnici a okamžité pooperační období, ale dlouhodobější výsledky, jako je návrat do práce, nebyly běžně diskutovány.
• v souhrnu: pacienti zjistili, že pracovní činnosti nebyly diskutovány a zaměřeny na lidi určitého věku a lidi, kteří nepracovali.

pacienti se obávají, že lékaři nezohledňují schopnost pacienta vydělávat na chirurgických rozhodnutích

jinými slovy, otázka, kdy se mohu vrátit do práce, nebyla pro mnohé uspokojivě řešena. Někteří pacienti šli do práce, když měli pocit, že potřebují, někteří zůstali bez práce a čekali na povolení lékaře.

• lékaři nejvyšší prioritou při doporučování náhrady kolene: bolest a funkce
• pacienti na prioritu: funkce a návrat do práce

vědci píšící v lékařském časopise Austrálie (6) chtěli vědět, co ovlivnilo chirurgy při určování pořadí, v jakém jsou pacienti naplánováni na operaci. Ve své studii požádali skupinu chirurgů, aby posoudili profily pacientů 80 pacientů. Požádali také skupinu nelékařských osob (laiků), aby posoudili profily pacientů pro jejich“ laické “ doporučení.

• obě skupiny určily, že bolest pacienta byla problémem číslo jedna.
• pro chirurgy byly dalšími určujícími faktory fyzická omezení a další zdravotní faktory.
• laici to viděli trochu jinak. Zatímco se shodli na části fyzického omezení, zajímali se o sociálně-ekonomickou situaci pacienta a stres, který by prodloužené čekání přineslo na schopnost pacienta vydělat si na živobytí, stejně jako psychologické potíže, které mohou přinést.

zatímco chirurgové nezohlednili socioekonomické faktory při určování priority v čekací době pacientů na operaci, je zřejmé, že pro laika jsou důležitým faktorem zpoždění operace, operace a doba zotavení z celkové náhrady kolena.

v tomto videu Ross Hauser, MD vysvětluje problémy nestability kloubu po náhradě kolena a jak injekce proloterapie mohou opravit poškozené a oslabené vazy, které zajišťují stabilitu kolena. Tato léčba neřeší problémy s hardwarovou malalignment.

neschopnost pracovat souvisí s bolestí kolena a nestabilitou kolena, pocit, že koleno rozdává nebo nepodporuje celé tělo.

shrnutí tohoto videa:

pacient v tomto videu přišel do naší kanceláře pro bolesti zad. U tohoto pacienta jsem provedl „přímý test zvedání nohou“, abych pomohl zjistit, zda jeho bolest zad pochází z herniovaného disku. Během testu jsem si všiml cvakajícího zvuku vycházejícího z jeho kolena. Pacient měl náhradu kolene. Je velmi běžné, že vidíme pacienty po náhradě kolena, kteří mají tyto zvuky kliknutí, které pocházejí z nestability kolena. Nejedná se o nestabilitu způsobenou selháním hardwaru. Hardware může být dokonale umístěn v koleni. Je to nestabilita z vnějšího kolena, kde jsou přežívající vazy. Věřím, že to je důvod, proč až třetina pacientů má i nadále bolesti po náhradě kolena.

Dr. Hauser provádí ultrazvukové vyšetření kolena pacienta. Malý, jemný stres na koleni odhaluje hypermobilitu. To je z neschopnosti vazů držet celý kolenní kloub na místě. Proloterapie může být velmi úspěšná při pomoci pacientům, kteří měli náhradu kolene a stále mají bolesti kolene. Léčba utahuje celou kloubní kapsli.

v literatuře je málo, co by vedlo lékaře k poradenství pacientům ohledně jejich návratu do práce po primární totální náhradě kolena

jeden z důvodů, proč chirurgové nemusí upřednostňovat tento faktor, lze nalézt v literatuře. Vědci z Case Western Reserve University School of Medicine. ve své studii publikované v časopise Journal of Joint and Bone Surgery napsal:

“ v literatuře je málo, co by vedlo lékaře k poradenství pacientům ohledně jejich návratu do práce po primárním úplném koleni (náhrada). (Tato studie) si kladla za cíl určit, které faktory jsou důležité při odhadu času pacienta na návrat do práce…jak dlouho mohou pacienti očekávat, že budou mimo práci, a typy pracovních míst, do kterých se pacienti mohou vrátit po primární totální artroplastice kolene.“(7)

informace pro pacienty k posouzení ze skóre studie byly:

• průměrná doba návratu do práce po operaci byla devět týdnů.
• bylo zjištěno, že pacienti, kteří hlásili pocit naléhavosti ohledně návratu do práce, se vrátili za polovinu doby, kterou ostatní zaměstnanci vzali
• Mezi další předoperační faktory spojené s rychlejším návratem do práce patřily ženy, samostatná výdělečná činnost, vyšší skóre duševního zdraví, vyšší skóre fyzických funkcí, vyšší funkční komorbidita a handicapované pracoviště.
• pomalejší návrat do práce byl spojen s menší bolestí před operací, s fyzicky náročnější prací a získáním náhrady pracovníků

informace pro pacienty k posouzení ze skóre studie byly:

• průměrná doba návratu do práce po operaci byla devět týdnů.
• bylo zjištěno, že pacienti, kteří hlásili pocit naléhavosti ohledně návratu do práce, se vrátili za polovinu doby, kterou ostatní zaměstnanci vzali
• Mezi další předoperační faktory spojené s rychlejším návratem do práce patřily ženy, samostatná výdělečná činnost, vyšší skóre duševního zdraví, vyšší skóre fyzických funkcí, vyšší funkční komorbidita a handicapované pracoviště.
• pomalejší návrat do práce byl spojen s menší bolestí před operací, s fyzicky náročnějším zaměstnáním a pobíráním náhrad pracovníků.

pokud jste na této stránce, protože hledáte alternativy k náhradě kolenního kloubu, pokračujme v těchto článcích o vašich možnostech:

• alternativa kmenových buněk k náhradě kolena:
  • můžete opravit kost na koleni bez terapie kmenovými buňkami?
• plazmatická alternativa bohatá na destičky k náhradě kolene:
  • plazmatická terapie bohatá na destičky pro osteoartrózu kolene
• alternativa Prolaterapie k náhradě kolena přečtěte si tento článek:
  • injekce proloterapie, pokud je doporučením náhrada kolenního kloubu

Máte-li dotazy ohledně možností náhrady kolenního kloubu, zeptejte se nás

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. pohledy pracovníků na návrat do práce po celkové artroplastice kolena. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2017 září 1; 60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Faktory ovlivňující návrat do práce po artroplastice kyčle a kolena. Journal of ortopedie a traumatologie. 2019 1. Prosince; 20 (1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Kteří pacienti se po celkové artroplastice kolena nevrátí do práce?. Rheumatology international. 2016 září 1; 36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. návrat do práce po náhradě kolena: kvalitativní studie zkušeností pacientů. BMJ otevřeno. 2016 leden 1; 6 (2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Tři z deseti pracujících pacientů neočekávají žádné klinické zlepšení své schopnosti provádět pracovní činnosti spojené s kolenem po celkové artroplastice kolene: multicentrická studie. Žurnál pracovní rehabilitace. 2019 září 15; 29 (3): 585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Stanovení priority pro náhradu kloubů: porovnání názorů ortopedických chirurgů a dalších odborníků. Med J Aust. 2011 prosinec 5; 195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, Singer ME. Předoperační prediktory návratu do práce po primární totální artroplastice kolena. J Kostní Kloub Surg Am. 2011 leden 5; 93 (1): 2-10.