Jane, pacientka s GERD, která je náhodou odborníkem na výživu a zastáncem ketogenní stravy, předložila mé kanceláři k vyhodnocení symptomů souvisejících s GERD několik let. Je frustrovaná progresí a závažností symptomů GERD v posledních několika letech, přestože v minulosti udržovala zdravý životní styl 30 let. Má silnou rodinnou anamnézu GERD a na rozdíl od jejích pacientů ketogenní strava nepomohla zmírnit její příznaky související s kyselým refluxem. Hlásí, že pomohla mnoha svým pacientům kontrolovat jejich příznaky kyselého refluxu přijetím stravy s velmi nízkým obsahem sacharidů, vysokým obsahem tuku, známé jako ketogenní nebo keto dieta. Keto dieta však neodstranila její GERD příznaky. Jinak je zdravá a fit. Cvičí denně a udržuje normální tělesnou hmotnost. Vzhledem k popularitě keto stravy jsem se setkal s řadou pacientů s GERD, jako je Jane a její pacienti, kteří hlásili zlepšení symptomů kyselého refluxu na ketogenní stravě. Taková pozorování jsou neočekávaná. Doporučujeme našim pacientům GERD, aby se vyhnuli mastným potravinám, aby se snížil výskyt pálení žáhy. Tak proč a jak ketogenní strava pomáhá zmírnit pálení žáhy?
vztah mezi dietou a GERD je dobře znám, ale není dobře studován. Například kořeněné jídlo, alkohol a čokoláda zhoršuje kyselý reflux, ale základní mechanismus není znám. Těžké jídlo bohaté na tuk pravděpodobně způsobí pálení žáhy než lehké jídlo v souladu s libovým masem a čerstvou zeleninou. Tuk jako kouření, alkohol, čokoláda a máta … předpokládá se, že snižuje nižší tlak svěrače jícnu, který podporuje kyselý reflux. GERD je však multifaktoriální problém. Patofyziologie GERD se neomezuje pouze na nižší tlak svěrače jícnu a relaxaci. GERD je ve skutečnosti porucha gastroduodenální motility, která podporuje reflux žaludečního obsahu do jícnu. Požití potravy mění gastrointestinální motilitu mnoha způsoby, kterým stále nerozumíme. V případě GERD některé požité potraviny mění motilitu žaludku tak, aby podporovaly reflux. V tomto duchu jsme si všimli, že dieta s nízkým obsahem sacharidů u obézních pacientů snižuje výskyt pálení žáhy. Studie publikovaná v roce 2006 v časopise Journal of Digestive Diseases and sciences, Shaheen NJ et al, ukazuje, že velmi nízká sacharidová strava u obézních pacientů s GERD významně snižuje expozici distální kyseliny jícnu. Autoři zahrnuli 8 pacientů. Každý účastník podstoupil 24hodinovou studii impedance pH Před 6 dny po zahájení stravy obsahující méně než 20 gramů uhlohydrátů denně. Jak skóre Demeesteru, tak procento celkového času s pH méně než 4 výrazně poklesly. Všichni pacienti hlásili zlepšení pálení žáhy, tlaku na hrudi, nadměrného říhání a dalších příznaků souvisejících s GERD. Studie je příliš malá na to, aby mohla vyvodit jakýkoli významný závěr, ale výsledky naznačují snížený kyselý reflux na dietě s nízkým obsahem sacharidů u obézních pacientů před jakýmkoli významným úbytkem hmotnosti. 80% obézních jedinců trpí GERD. Vysoký intraabdominální tlak způsobuje reflux žaludečního lumenu zpět do jícnu. Obézní pacienti navíc trpí abnormálním trávením, absorpcí a metabolismem uhlohydrátů. Postprandiální hormony vylučované gastrointestinálním traktem, jako je GLP-1 a PYY, jsou u obézních pacientů sníženy. To má za následek zvýšené postprandiální hladiny glukózy v krvi a inzulínu. Dysfunkční vyprazdňování žaludku podél cesty Magenstrasse má za následek sníženou postprandiální sekreci GLP-1 a PYY. Je také možné, že narušené vyprazdňování Magenstrasse má za následek kyselý reflux. Nissen fundoplication, nejspolehlivější léčba kyselého refluxu, zvyšuje postprandiální sekreci GLP-1 a PYY. Nissen fundoplication zvyšuje vyprazdňování žaludku a případně obnovuje dysfunkční magenstrasse vyprazdňovací dráhu.
v tomto směru může být velmi nízká sacharidová a tučná strava, jako je ketogenní strava, velkým přínosem pro obézní pacienty s GERD. Keto dieta může být zvláště účinná při snižování pálení žáhy u jedinců s nadváhou a inzulínem rezistentních (většina dospělé americké populace). GERD je také chronické a progresivní onemocnění. U pacientů se stupněm 3 a 4 GERD je méně pravděpodobné, že budou mít prospěch pouze ze změn stravy a životního stylu. Pokročilá GERD je spojena s abnormální anatomií (hiátová kýla), dysmotilitou jícnu (detekovanou na manometrii) a významnými problémy s vyprazdňováním žaludku (stále špatně nepochopené a nelze je měřit). Nissen fundoplication s hiatal hernia repair řeší tyto problémy a poskytuje spolehlivý a odolný lék na pokročilou kyselou refluxní chorobu.
