následuje výňatek z geografie šílenství: zloději penisu, Voodoo smrt a hledání významu nejpodivnějších syndromů na světě.
jednoho dne, když jsem zkoumal svou nedávnou knihu o kulturních syndromech po celém světě, mluvil jsem se svou ženou, když řekla: „No, dostal jsem své období. To asi vysvětluje mou náladu.“
pokrčil jsem rameny a zeptal se: „nebo to dělá?“
následovalo ledové ticho: Jediná věc horší než diagnostika PMS naznačuje, že by to mohl být kulturní syndrom.
„nevadí,“ řekl jsem. „Půjdeme s tím,“ to dělá.'“
nemohl jsem se jí divit. Koneckonců, většina lidí předpokládá, že když říkáte, že stav je způsoben (i částečně) vaší kulturou, je to stejné jako říkat, že to není skutečné. Přesto jsem to vůbec neříkal.
v posledních několika letech jsem se zabýval fenoménem takzvaných syndromů vázaných na kulturu, které se v poslední době staly známými jako „kulturní syndromy“ nebo někdy „kulturní idiomy nouze“.“Byla to cesta, kterou jsem začal, když jsem cestoval do Nigérie, abych vyšetřil magickou krádež penisu, ve které člověk věří, že jeho (nebo někdy její) genitálie byly ukradeny magií. Toto je známé v lékařské literatuře jako koro, nebo“ genitální retrakční syndrom, “ a jeho verze byly zaznamenány, mimo jiné, v Číně, Thajsko, a Indie.
Snažím se pochopit koro, zase mě vede do labyrintu jiných syndromů, z nichž mnohé se zdají být neskutečné pro obyvatele Západu, i když ne pro ty, kteří je zažívají. Lidé mají „větrné útoky“ v Kambodži, kde se tok větru tělem obrací nebo je blokován, což způsobuje závratě, dušnost, necitlivost a horečku. V Číně někteří lidé trpí „frigofobií“ nebo “ morbidním strachem z chladu … a potřebou nosit nadměrné oblečení.“V některých částech Indie se můžete nakazit „gilhariho syndromem“, při kterém pacienti dorazí do nemocnice s otoky na zadní straně krku a stěžují si, že gilhari (druh ještěrky) se plazil pod kůži a vyděsil se, že zemřou, pokud stvoření dosáhne jejich krku.
nakonec mě tato cesta vedla zpět k mé vlastní kultuře a k našim vlastním syndromům, které se v jiných kulturách nevyskytují. Premenstruační syndrom byl v horní části tohoto seznamu. A hodně z toho, co jsem četl, naznačovalo, že PMS nebyl způsoben přílivem hormonů způsobujících zmatek na psychice ženy, jak jsem vždy věřil. V 1987, Thomas Johnson publikoval článek v časopise Culture, Medicine, and Psychiatry argumentovat, že premenstruační syndrom byl „kultura specifická porucha,“ poznamenat, že:
přestože existují lidé, kteří se snaží najít shodu mezi bizarními komplexy symptomů v jiných kulturách a entitách západních biomedicínských chorob, došlo k implikaci, že takové syndromy nejsou “ skutečné.“Přesto nepochybně zacházíme s našimi problematickými syndromy, jako je PMS, jako „skutečnými“, kteří se neustále snaží najít fyziologické koreláty symptomů.
na jedné straně předpokládáme, že příčiny PMS jsou čistě biologické, přestože nebyly nalezeny mechanismy. A na druhé straně předpokládáme, že příčiny „kulturních syndromů“ jsou zcela mentální, a to navzdory skutečnosti, že něčí přesvědčení a očekávání ohledně stavu mohou vyvolat mnoho stejných fyzických příznaků.
jiní zpracovali problematickou povahu PMS jako biologického stavu založeného na důkazech. Vědci Lisa Cosgrove a Bethany Riddle zjistili, že ženy, které podporovaly tradiční genderové role, zažily více menstruačního utrpení. „Jedním z nejvýraznějších výsledků,“ napsali, „bylo to, že diskurz PMS získal takovou kulturní měnu, že ženy často očekávají, že budou mít PMS.“Další studie zjistila, že pacienti“ pevně věřili, že PMS je biologicky založen, a odmítli situační atributy pro svou úzkost.“V jiném experimentu ženy, které byly uvedeny v omyl, aby věřily, že jsou premenstruační, zažily více příznaků PMS než ty, které byly ve skutečnosti premenstruační, ale které byly uvedeny v omyl, aby věřily, že tomu tak není.
podtextem těchto kritik je, že PMS je „sociálně konstruován“, což znamená, že je to imaginární podmínka, kterou společnost prosazuje ženám, což je další způsob, jak říci, že PMS není „skutečný“.“Přesto to, že něco je sociální konstrukce, neznamená, že to nezažijeme-jednoduše to znamená, že naše“ skutečné “ fyziologické příznaky mohou mít kořeny v naší mysli i v našem těle.
„potřebujeme bohatší nástroje, s nimiž můžeme myslet, než realita nebo sociální konstrukce,“ píše filozof Ian Hacking ve své knize Mad Travelers: Úvahy o realitě přechodných duševních chorob. A jedním z těchto nástrojů je uznání, že naše přesvědčení o PMS se může stát součástí jeho příčiny v jakési zpětné smyčce (nebo „bioloop“, jak to Hacking nazývá), která se živí, zhoršuje, dokonce zahajuje fyziologické stránky syndromu.
v jiných kulturách má například menstruace pozitivnější význam a je popsána pozitivně. Není to považováno za oslabující stav, který vyžaduje lékařské ošetření. Na ostrově Wogeo, Papua-Nová Guinea, je menstruace tradičně považována za tak silnou a očistnou, že se očekává, že i muži budou menstruovat. Muž to dělá tím, že jde do oceánu nahý, vyvolání erekce, tlačí předkožku zpět, pak krájení na žaluď na obou stranách drápem kraba. Když se krvácení zastaví a oceánská voda kolem muže je čistá, vrátí se na břeh, zabalí penis do léčivých listů a je považován za očištěný. Stejné slovo se používá pro mužskou a ženskou menstruaci.
podle Joan Chrisler a Paula Caplan ve svém přehledu o historii PMS:
průzkumy Světové zdravotnické organizace naznačují, že stížnosti související s menstruačním cyklem (kromě křečí) jsou s největší pravděpodobností hlášeny ženami, které žijí v západní Evropě, Austrálii a Severní Americe. Údaje shromážděné od žen v Hongkongu a pevninské Číně naznačují, že nejčastěji hlášenými premenstruačními příznaky jsou únava, zadržování vody, bolest a zvýšená citlivost na chlad. Americké ženy nehlásí citlivost na chlad a čínské ženy zřídka hlásí negativní vliv.
v naší vlastní kultuře lze základní myšlenku PMS vysledovat zpět 2500 let k Hippokratovi, otci západní medicíny, který věřil, že určité nálady a fyzické poruchy u žen byly způsobeny „hysterií“ nebo „putující dělohou“, což znamená, že orgán doslova driftoval kolem těla, přitahoval měsíc, ubytoval se na špatných místech, blokoval průchody, způsoboval tlaky. Léky zahrnovaly manželství a styk, což údajně fungovalo. Tato představa vydržela věky. Ale počátkem roku 1900 se lékařské teorie kolem „hysterie“ začaly rozpadat. V roce 1908 na zasedání Societé de Neurologie v Paříži Joseph Babinski tvrdil ,že hysterie byla “ důsledkem návrhu, někdy přímo od lékaře, a častěji kulturně absorbována.“Dnes není hysterie nikdy diagnostikována, s výjimkou nerozumných manželů.
v roce 1931 však americký gynekolog jménem Robert Frank oživil myšlenku v novém hávu. Publikoval článek s názvem “ hormonální příčiny premenstruačního napětí.“Frank popsal příznaky, ke kterým došlo v týdnu před menstruací: podrážděnost, nadýmání, únava, deprese, záchvaty bolesti, nervozita, neklid a impuls pro „hloupé a špatně zvažované akce“ v důsledku aktivity vaječníků. Opět byla příčina umístěna v děloze. V roce 1953 to rozvedla Britská lékařka Katharina Daltonová s tím, že stav pochází z fluktuace estrogenu a progesteronu. Nazvala to premenstruační syndrom a brzy příznaky rostly zahrnovat: úzkost, smutek, náladovost, zácpa nebo průjem, pocit mimo kontrolu, nespavost, chuť k jídlu, zvýšená sexuální touha, hněv, hádky s rodinou nebo přáteli, špatný úsudek, nedostatek fyzické koordinace, snížená účinnost, zvýšená osobní síla nebo síla, pocity spojení s přírodou nebo jinými ženami, záchvaty, křeče, astmatické záchvaty, vzplanutí u astmatu, alergie, sinusitida, úzkostné poruchy, syndrom dráždivého tračníku, migrény a roztroušená skleróza. Pokud by se některý z těchto příznaků vyskytl ve druhé polovině menstruačního cyklu, mohl by být diagnostikován PMS. Odhady počtu postižených žen se pohybovaly od 5 procent do 95 procent.
zlom pro medikaci PMS nastal v 80. letech, kdy byly tři ženy ve Velké Británii souzeny za žhářství, napadení a zabití. Všichni tři tvrdili, že kvůli PMS snížili odpovědnost, a dostali snížené tresty pod podmínkou, že podstoupili hormonální léčbu. Poté, podle jedné zprávy, americké ženy zaplavily lékaře žádostmi o pomoc s jejich PMS:
populární skupiny jako PMS Action byly založeny na podporu uznání a léčby PMS zdravotníky. Soukromé kliniky PMS se začaly objevovat v USA, po vzoru těch ve Velké Británii, a progesteronová terapie byla nadšeně přijata, hodně k mrzutosti mnoha gynekologů, kteří považovali její použití za „nevědecké“ a „komerční“, nemluvě o nelicencovaných.
na základě toho byla verze DSM-III z roku 1987 zařazena do nové kategorie: porucha pozdní luteální fáze (luteální označuje progesteron). Byl navržen jako téma pro další výzkum, ale i přes absenci takového výzkumu byl zařazen do vydání DSM-IV z roku 1994 pod názvem premenstruační dysforická porucha nebo PMDD. V roce 2000 představil Eli Lilly lék na PMDD zvaný Sarafem, což byl stejný lék jako Prozac (fluoxetin), ale zbarvený růžově a zabalený odlišně. Někteří kritici poznamenali, že vedlejší účinky fluoxetinu (nespavost, úzkost, nervozita, somnolence) jsou také příznaky PMDD. Nicméně v 2013 DSM-5 byla konečně dána vlastní kategorie jako plnohodnotná duševní nemoc, i když neexistují žádné biomarkery, které by ji měřily, a nebyla nalezena žádná přesvědčivá korelace mezi hladinami estrogenu nebo progesteronu a těmito podmínkami.
jak bylo uvedeno výše, ani PMS, ani PMDD se ve většině kultur nevyskytují tak, jako u nás, pokud se vůbec vyskytují. Přesto DSM-5 uvádí, paradoxně, že “ premenstruační dysforická porucha není syndromem vázaným na kulturu a byl pozorován u jedinců ve Spojených státech, Evropa, Indie, a Asie. Není jasné, zda se sazby liší podle rasy. Nicméně, frekvence, intenzita, a expresivita symptomů a vzorců hledání pomoci může být významně ovlivněna kulturními faktory.“
skutečnost, že byla pozorována na těchto místech a ne na jiných, a je „významně ovlivněna“ kulturními faktory, nejde příliš daleko k prokázání, že se nejedná o syndrom vázaný na kulturu. Jak uvedla jedna studie, “ čím více času tráví ženy etnických menšin ve Spojených státech.“, tím je pravděpodobnější, že budou hlásit PMDD. Pokud tedy máme přijmout PMDD jako reifikovanou zdravotní poruchu, musíme také přijmout expozici americké kultuře jako rizikový faktor pro uzavření smlouvy PMDD.“
jinými slovy, pokud je to syndrom, je to téměř jistě kulturní.
