chirurgické komplikace
významné komplikace, jako je hemoperitoneum nebo peritonitida, mohou vyplynout z chirurgických zákroků. Břišní chirurgické postupy musí dodržovat základní principy správné chirurgické praxe (po Halsted), včetně přesné homeostázy, jemné manipulace s tkání, aproximace tkáně, vyhlazení mrtvého prostoru, minimální kontaminace, přesné ligace a minimální cizí materiál. Pooperační krvácení může být důsledkem skluzu ligatury nebo slizničního krvácení po resekci střeva a anastomóze. Po manuálním snížení zachycení epiploického foramenu bylo hlášeno fatální krvácení způsobené roztržením portální žíly nebo méně často kaudální vena cava.148-150 proto by mělo být provedeno snížení zachycení epiploického foramenu jednou rukou na každé straně foramenu a jemné podávání zachyceného střeva foramenem ve vodorovném směru, protože tahání střeva směrem nahoru může vést k roztržení dříve zmíněných hlavních cév. Krvácení bylo také hlášeno jako komplikace enterotomií, zejména těch, které se provádějí ve velkém tlustém střevě. Proto v těchto místech může být jako první vrstva označen vzor šití v plné tloušťce.151
podání plné krve může být nezbytné, pokud se objeví příznaky hemoragického šoku (zvýšená srdeční frekvence, bledé sliznice, slabost a kolaps). Měla by být podána čerstvá krev odebraná v plastových sáčcích, aby se zachovala aktivita krevních destiček, protože uložená krev vyžaduje několik hodin, aby se obnovila kapacita RBC pro přenos kyslíku. Protože se po ztrátě 25% až 30% objemu krve objeví příznaky hemoragického šoku, může být nutná transfúze 6 až 8 l plné krve (viz kapitola 4).
byly hlášeny komplikace, které jsou jedinečné pro specifické chirurgické techniky. Volvulus tenkého střeva se může vyvinout po anastomóze ze strany na stranu u poníků. Po operacích tenkého střeva byly hlášeny intususcepce. Jejunojejunální intususcepce byla hlášena po sešité funkční end-to-end anastomóze u dvou klisen poníků a u dvou poníků po invertním uzavření příčných enterotomií tenkého střeva, což naznačuje, že během uzavření tenkého střeva je třeba se vyhnout nadměrné tvorbě manžety.152,153 chronická intermitentní kolika s distenzí tenkého střeva se může objevit po funkčních end-to-end jejunojejunostomiích. Významně dilatované anastomózy nalezené na re-laparotomii mohou bránit průchodu peristaltické vlny a souvisejí s nadměrnou délkou anastomózy.
vnitřní herniace je možnou komplikací resekce tenkého střeva a je třeba dbát na vyhlazení všech možných vnitřních prostorů. K vyloučení tohoto problému se doporučuje uzavření ileocekálního záhybu po jejunocekostomii, mezenterické uzavření po resekci tenkého střeva nebo ileokolostomii a uzavření potenciálních prostorů po střevním bypassu.154,155
rozsáhlá resekce tenkého střeva (větší než 60%) byla spojena s malabsorpcí, průjmem, úbytkem hmotnosti a poškozením jater u poníků.156 v samostatné studii zabránil krátký intervalový krmný program (peletovaná dávka rozdělená na 8 krmení denně) rozvoji klinického malabsorpčního syndromu po 70% resekcí tenkého střeva u poníků.157
je hlášeno, že postupy Jejunocecostomy mají zvýšené riziko pooperačních komplikací. Po jejunocekostomii u jednoho koně byla hlášena ileocekolická intususcepce.155 změny absorpce vápníku a absorpce tuku a mikrobiální poruchy v normální flóře byly navrženy jako potenciální komplikace. Připevnění jejuna co nejblíže k základně céka snižuje tlak zpětného toku, odrazuje tekutinu ve slepém střevě od cestování orálně zpět do jejuna.
ileální impakty se mohou opakovat v bezprostředním pooperačním období, zejména pokud nebyl proveden bypass. Koně je třeba pečlivě krmit pomocí laxativní stravy, aby se zabránilo této komplikaci.
u velkých posunů tlustého střeva a kroucení je hlášena 15% míra recidivy. Faktory přispívající k recidivě nebyly důkladně identifikovány. Opakování velkých posunů tlustého střeva lze zabránit kolopexií a velkou resekcí tlustého střeva. Kolopexie velkého tlustého střeva byla vyhrazena pro nevykonávající zvířata kvůli hlášené ruptuře střeva po kolopexii u sportovců.158 rozsáhlá velká resekce tlustého střeva je spojena s krátkodobou sníženou absorpcí vody, sníženou absorpcí fosforu a úbytkem hmotnosti.159 koní, kteří podstoupili velkou resekci tlustého střeva, má proto zvýšené požadavky na vodu, fosfor a kvalitnější bílkoviny.
problémem je také opakování malého impaktu tlustého střeva. Chirurgická evakuace velkého tlustého střeva se doporučuje po chirurgické korekci malých impakcí tlustého střeva. Tito koně by měli být léčeni laxativní dietou v bezprostředním pooperačním období.
léčba pooperačních komplikací může vyžadovat opakovanou laparotomii. Klinické příznaky naznačující potřebu opakované laparotomie zahrnují přetrvávající bolest břicha navzdory úspěšné dekompresi žaludku, výrazné a progresivní distenzi střeva,systémové zhoršení spojené s degenerativními změnami v abdominocentéze a přítomnost bakterií. Opakované laparotomie byly hlášeny u 8% až 10% koní podstupujících celiotomii koliky.29 160 161 dlouhodobý výsledek koní podrobených druhé operaci byl výrazně horší než u koní podstupujících jednu operaci. V jedné studii byla míra krátkodobého přežití 50% a dlouhodobá míra byla pouze 22%. Téměř 40% koní přežívajících opakovanou laparotomii vyvinulo akutní epizody koliky, které si vyžádaly další chirurgický zákrok.160
