Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
v důsledku let výzkumu s Rand Corporation a Harvard University, Joseph Newhouse se stal velmi vášnivý nestability systému zdravotní péče našeho národa. Ve svém článku z roku 2002 popisuje zdravotnické systémy Spojených států jako „získání menší hodnoty ze zdrojů, které používá, než jiná průmyslová odvětví“. Před pokračováním s vysvětlením problémů Newhouse, které vedou ke špatnému výkonu, je důležité porozumět definicím kvality z Lékařského institutu (IOM) a z ekonomického hlediska. IOM definuje kvalitu jako mezeru mezi skutečným a potenciálním výkonem amerického systému zdravotní péče.
z ekonomického hlediska Alan M. Garber a Jonathan Skinner prozkoumali principy produktivní a alokační neefektivity. Produktivní účinnost označuje dopad vstupů jako „lékaři, zdravotní sestry, nemocniční lůžka a kapitál“ na americkou zdravotní péči a autoři se ptají, zda je dopad větší v jiných zemích (efektivnější). Alokační efektivita odkazuje na výhody z „marginální dolar vynaložený na zdravotní péči“ a klade otázku, zda výhody realizované „převyšují náklady na příležitost jiného zboží“, které nebylo zakoupeno, jako je zvyšování platů, nové auto nebo lepší vzdělání. Autoři zjistili, že „téměř všechny země nedosahují ideálu v produktivní efektivitě“ a systém Spojených států většinou zaostává (je méně účinný) za ostatními zeměmi. Zjistili, že USA mají vysoký stupeň alokační neefektivity ve srovnání s jinými zeměmi s vysokými příjmy. Příčiny jsou „vysoké ceny vstupů, špatně omezené pobídky k nadměrnému využívání a tendence rychle přijímat drahé lékařské inovace, i když jsou důkazy o účinnosti slabé nebo chybí“.
spojením definice kvality podle IOM a ekonomických pojmů Newhouse naznačuje, že důvody špatného výkonu vyplývají z následujících: neznalost spotřebitelů, technologické změny, spravované ceny, obtížnost při hodnocení výkonnosti daného poskytovatele a role soukromého sektoru. Neznalost spotřebitele je spojena s neschopností vyhodnotit, zda poskytovaná péče je správná péče a odložení agentury lékaři. Spotřebitel není schopen zajistit vysoký výkon. Při zaměření na technologii, Newhouse naznačuje, že každý systém zdravotní péče musí držet krok s novými zařízeními, medicína, a dokonce dodržovat celostátní používání EMR, aby se co nejvíce informovaná rozhodnutí pro každého jednotlivce. Toto rychlé tempo změn je často obtížné držet krok, což má za následek špatnou kvalitu. Spravované ceny jsou stanoveny mezi pojišťovnou a poskytovatelem, což vede k tomu, že vstupní náklady se přizpůsobí platbě, ne nutně potřebám pacienta nebo kvalitě péče. Newhouse si myslí, že pevná cena za zboží a služby by mohla zajistit kvalitu, na rozdíl od DRG, ve kterém nemocnice vydělává nejvíce peněz poskytováním minimálních služeb. Měření výkonu je obtížné, protože mnoho výsledků je subjektivních; bez přesného měření je schopnost posoudit poskytovatele omezená. Konečně, Newhouse cituje politiku veřejného sektoru, jako je, vytváření překážek vstupu do zdravotnických profesí nebo využívání veřejných prostředků na služby vedou k politicky založeným rozhodnutím, která často nejsou v nejlepším zájmu celkové kvality.
snahy Newhouse úspěšně vymezují důvody propasti kvality. Má několik návrhů: větší využití technologie k poskytování lepších informací lékaři při rozhodování, používání počítačových systémů podpory rozhodování, lepší výzkum zdravotnických služeb a lepší návrh a výzkum finančních pobídek.
jiní vědci a plánovači zdravotní péče se pokusili o způsoby, jak překonat propast kvality zlepšením organizace zdravotní péče pro jednotlivce. Organizační vylepšení zahrnují Zdravotní Domov primární péče, odpovědné organizace péče, a umožnit spotřebitelům podílet se na úsporách zdravotních plateb po výběru pokrytí, které vede k nižším nákladům a vyšší kvalitě . Někteří si myslí, že zvyšující se vládní regulace může vést ke zlepšení přístupu k péči, snížení sociálních rozdílů, školení více poskytovatelů primární péče a posílení ověřování kompetencí poskytovatelů v nových technologiích. Jak předpokládá Newhouse, programy pro ověření poskytování péče založené na důkazech zvýší bezpečnost zdravotní péče, stejně jako, sladění léků, kontrolní seznamy na operačních sálech, a řízení přechodu péče.
Mezi další programy, které řeší problémy společnosti Newhouse, patří reforma plateb v Medicare za účelem restrukturalizace programů, nabízející širší škálu služeb a přechod od poplatku za službu k poplatku za hodnotu, což pak může mít za následek větší zapojení spotřebitele.5 zvýšení rolí a odpovědnosti nezávislého platebního poradního výboru může pomoci při reformě plateb, kromě využití elektronického lékařského záznamu k vývoji systémů podávání zpráv,které mohou být použity pro hodnocení lékaře a pacienta a uzavření mezery v péči. Zvýšená konkurence mezi zdravotními plány prostřednictvím výměny pojištění může vést k lepší kvalitě a cenám. Newhouse odvádí vynikající práci, když popisuje problémy obklopující propast kvality a navrhuje mnoho zásahů, aby se ji pokusili překonat.
