vnější černé skvrny na zubech mají vztah s nízkým výskytem kazu a jsou vyrobeny ze železité sloučeniny. Celé složení a proč se tyto skvrny vytvářejí, nejsou plně pochopeny. Studie prokázaly nízký výskyt kazu u jedinců, kteří jedí sýr. Laktoferrin je hlavní protein vázající železo, složka mléka, zůstává téměř neporušený během výroby sýrů a má antibakteriální aktivitu proti Streptococcus mutans vyvolávající zubní dutinu. Laktoferrin má vysokou afinitu k železa a kdykoli je přítomen, váže železo a uvolňuje ho pouze v hodnotách pH < 4. V malém průzkumu, který jsem provedl v zubní praxi, pacienti (pacienti nehlásili, že užívají žádné léky; neměl časté krvácení z dásní), které měly vnější černé skvrny na zubech, jedí >50 g sýra denně a mnoho z nich, kromě sýra, vypije jeden šálek mléka denně. Sýr zůstává v kontaktu s povrchem zubů mnohem déle než mléko a bovinní laktoferrin má čtyři glykanové řetězce, které mohou přispět k lepší přilnavosti. Vnější černé skvrny jsou vyrobeny ze železité sloučeniny a lidé, kteří jedí dobré množství sýra (kde laktoferrin hraje ústřední roli), vykazují černé skvrny. Železo musí být v dostatečném množství ve slinách, aby ho laktoferrin mohl vázat a v důsledku toho se objevily černé skvrny. U anémie s nedostatkem železa a při přetížení železem je koncentrace železa přítomná ve slinách mnohem vyšší než u jedinců bez anémie. Závěrem lze říci, že vnější černé skvrny zubů mohou být laktoferinem nasyceným železem a známkou anémie s nedostatkem železa nebo přetížením železem, pokud nejsou užívány žádné doplňky železa nebo jednotlivci nemají časté krvácení z dásní.
