Vážený redaktore,
17letá černá žena s hmatatelnými uzlinami v obou prsou. Před pěti měsíci si všimla náhlého růstu, následně podstoupila ultrazvuk (obrázek 1) a zobrazování magnetickou rezonancí (Obrázek 2). Vzhledem k růstu lézí po krátkou dobu byla pro lepší diagnostické hodnocení požadována ultrazvukem vedená biopsie jádra (obrázek 3).
Obrázek 1 ultrazvuk ukazující oválné, ohraničené hypoechogenní uzliny s jejich nejdelší osou rovnoběžnou s kůží, což naznačuje léze, které jsou pravděpodobně benigní povahy.
Obrázek 2 zobrazování magnetickou rezonancí identifikující léze se stejnou morfologií popsanou na ultrazvuku, všechny léze vykazující hypointenzivní nebo izointenzivní signál v sekvencích vážených T2, stejně jako zpožděné, progresivní zvýšení po podání paramagnetického kontrastního činidla v sekvenci vážené T1, s odečtením od první minuty (A) do čtvrté minuty (B).
obrázek 3 obrázek elektronové mikroskopie ukazující nezralé laloky a kanály v rozštěpech, spolu s proliferací myoepiteliálních a stromálních buněk, nálezy konzistentní s juvenilním fibroadenomem.
u dětí a dospívajících je většina klinických stavů, které vedou ke zvýšení velikosti prsu nebo uzlů v prsu, benigní povahy. Jednostranné zvýšení velikosti prsu je nejčastěji spojeno s abnormálním vývojem prsu, zatímco uzliny v prsu jsou nejčastěji spojeny s fibroadenomem. Takové uzliny představují nízké riziko vzniku maligních, jsou závislé na hormonech a mohou se po menopauze zmenšit(1).
juvenilní (nebo buněčné) fibroadenomy, které představují 7-8% všech histologických subtypů fibroadenomu, vykazují zrychlený růst a mají zálibu pro mladé černé ženy (2,3). Při diagnóze má 10-25% pacientů s juvenilním fibroadenomem mnohočetné nebo bilaterální nádory, jako v tomto případě. Biologické chování juvenilního fibroadenomu je jednou z rychle rostoucích lézí postihujících prsa, někteří pacienti vykazují kožní ulceraci a povrchovou žilní distenzi (3,4).
ultrazvukové vyšetření je hlavním nástrojem používaným při diagnostickém vyšetřování lézí prsu u mladých pacientů, které jsou vysoce citlivé na detekci a sledování fibroadenomů. Ve velké většině případů mají typický vzhled-oválný, ohraničený, hypoechogenní uzlík, s nejdelší osou rovnoběžnou s kůží, s nebo bez vaskularizace na Dopplerově studii. U starších pacientů mohou takové uzliny vykazovat vápník nebo nekrotickou degeneraci, napodobující agresivní léze (5). Při zobrazování magnetickou rezonancí může fibroadenom vykazovat různé chování. Ve velké většině případů fibroadenomové léze vykazují hypointenzivní nebo izointenzivní signál v T2-vážených sekvencích a vnitřních septacích; po intravenózním podání paramagnetického kontrastního média může být vzor zesílení typu I (progresivní vzestupná křivka), typu II (plató křivka) nebo chybí(6).
hlavní diferenciální diagnózou fibroadenomu je nádor phyllodes, který může být maligní nebo benigní povahy,takže je zásadní provádět biopsii histologickou analýzou, aby se rozlišilo mezi nimi. Obří fibroadenomy a fylody nádor může být nerozeznatelný zobrazovacími metodami (2-4).
Znalost klinické anamnézy, charakteristik identifikovaných zobrazovacími metodami a histologická korelace s morfologickými změnami nebo růstem uzlů o více než 20% v krátkém časovém období poskytují nástroje nezbytné pro radiology a ošetřující lékaře k vhodnému řízení případů juvenilního fibroadenomu.
