juvenilní psoriatická artritida (JPsA) může být stratifikována do 2 podskupin na základě věku nástupu, a to může zlepšit diagnostiku a výsledky léčby, podle nové zprávy.
Devy Zisman, MD, s lékařským centrem Carmel v Haifě v Izraeli akolegové publikovali svou práci v únorovém čísle 2017 Journal of Rheumatology.1 analýza zahrnovala děti s JPsA z registru Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA).
„ačkoli některé rozdíly, které uvádíme, mohou odrážet sémantické rozdíly v klasifikaci nemocí, mají terapeutické důsledky. Pacientům, kteří nejsou dětskými revmatology klasifikováni jako JPsA, mohou být nabídnuty různé možnosti léčby, protože budou k dispozici nové léky než ty, které jsou označeny jako JPsA/PsA, “ řekl Dr. Zisman dnes MedPage.
JPsA je heterogenní onemocnění s protichůdnými údaji o klasifikaci a progresi onemocnění.2-5 cílem současné studie bylo objasnit některé z těchto kontroverzí a určit, jak věk nástupu a výsledků onemocnění souvisí s demografií, klinickými faktory a laboratorními proměnnými.
„Zlepšená míra přežití, v současné době 99,7% po 10 letech, umožňuje drtivé většině mladých lidí s revmatickými stavy přežít do dospělosti,“ řekl Dr. Zisman. „Rostoucí počet pacientů spolu s exacerbací onemocnění a hromaděním poškození, ke kterému může dojít u jedinců s revmatickým onemocněním v dětství, zdůrazňuje potřebu pozornosti přechodnému procesu, včetně přenosu péče z pediatrických na dospělé poskytovatele revmatologie,“ dodal.
design studie
současná analýza byla retrospektivní průřezovou studií 361 dětí s JPsA z registru Carra legacy, kteří byli zapsáni v letech 2010 až 2013. Děti byly diagnostikovány léčbou revmatologů.
na začátku a 1 rok po registraci bylo zaznamenáno několik charakteristik, včetně demografie (včetně věku při prvním příznaku, věku při diagnóze, pohlaví, rasy, etnického původu a rodinné anamnézy), klinických opatření (včetně artritidy, poškození kloubů, entezitidy, daktylitidy a důlků nehtů, sakroiliitidy/zánětlivé bolesti zad (IBP), psoriázy, uveitidy a zánětlivého onemocnění střev (IBD) a laboratorních proměnných (včetně revmatoidního faktoru, protijaderných protilátek a stavu HLA-B27).
děti a rodiče dostali řadu dotazníků o hodnocení zdraví na začátku a v následném sledování. Autoři také zaznamenali současné nebo předchozí použití látek včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), glukokortikoidů (GCs) a chorobu modifikujících antirevmatik (DMARD).
výsledky byly hodnoceny pomocí 2 modelů; první model pozoroval objektivní změny ve změně prevalence artritidy, daktylitidy, entezitidy, psoriázy, sakroiliitidy a důlků na nehty, zatímco druhý model se zabýval subjektivními změnami skóre zdravotního dotazníku.
juvenilní artritida
z registru Carra legacy juvenilní idiopatické artritidy mělo 361 dětí (5,6%) JPsA. Průměrná doba od prvního příznaku do diagnózy byla 1, 0 roku, s průměrným věkem nástupu 8, 3 roku. Většina dětí v této kohortě byla bílá (94%) A Žena (62%), vykazující polyartritidu (55,3%), oligoartritidu (44,7%), entezitidu (32,7%), daktylitidu (29,7%) a sakroiliitidu (16,7%).
pacienti měli také často psoriázu (66,8%) a pitting nehtů (37,5%). Rodinná anamnéza psoriázy byla pozorována u 31,3% této kohorty. ANA byla zjištěna u 46,2% dětí, zatímco 10,6% bylo pozitivních na HLA-B27. Poškození kloubů bylo pozorováno rentgenovým snímkem u 24,6% z 301 pacientů, kteří hlásili zobrazovací údaje. Pokus o léčbu zahrnoval použití NSAID (44,3%), GCs (52.1%) a DMARDs (81,4%) a 81,3% dětí bylo určeno jako funkční třída 1 American College of Rheumatology.
při 1letém sledování, získaném u 222 dětí (61,5%), byly objektivní výsledky celkově zlepšeny. Z pacientů s polyartritidou u 50 dětí (39, 7%) došlo k ústupu artritidy, zatímco u 48 (61, 5%) s oligoartritidou došlo také k ústupu. Pouze 4 děti (5,1%) se zhoršily z oligoartritidy na polyartritidu.
v této kohortě byly po 1 roce také zlepšeny další objektivní výsledky včetně důlků na nehty, daktylitidy, psoriázy, entezitidy, klinické sakroiliitidy a uveitidy a radiografické zhoršení nebylo pozorováno u pacientů s dostupnými zobrazovacími údaji.
po vícerozměrné analýze data odhalila, že ženy a děti s mladším věkem na začátku měly lepší výsledky při sledování. Podobné zlepšení skóre zdravotního dotazníku však nebylo pozorováno, „zlepšení objektivních nálezů není doprovázeno zlepšením subjektivních nálezů pohody u dětí s juvenilní psoriatickou artritidou,“ poznamenává Dr. Zisman.
ve svém závěru autoři uvedli: „rozdělení pacientů s JPsA na 2 klinické podskupiny podle věku při nástupu nemoci … Pediatričtí revmatologové v současné době nediagnostikují JPsA u všech dětí, jejichž projevy onemocnění splňují CASPAROVA kritéria. Sjednocenídospělé a pediatrické klasifikace PsA vyžaduje zvážení.“1 autoři také poznamenávají, že použití Casparových kritérií v PsA všech věkových kategorií by“ zvýšilo kontinuitu péče a odráželo by současné koncepty patogeneze a exprese PsA.“1
Publikováno: Květen 23, 2017
