juvenilní revmatoidní artritida

co je juvenilní revmatoidní artritida?

juvenilní revmatoidní artritida (JRA) – známá také jako juvenilní idiopatická artritida (JIA) – je zánět jednoho nebo více kloubů s nástupem příznaků vyskytujících se u dítěte nebo dospívajících ve věku 16 let nebo mladších. Aby byl tento stav klasifikován jako JRA, musí přetrvávat minimálně šest týdnů a musí být vyloučeny všechny ostatní možné příčiny.

ačkoli přesné příčiny JRA zůstávají nejasné, je známo, že podmínkou je autoimunitní porucha. To znamená, že neuspořádané fungování imunitního systému těla hraje roli ve vývoji JRA.

ve většině případů lze tento stav zvládnout dlouhodobou léčbou. To obvykle zahrnuje kombinaci léků a fyzikální terapie.

typy juvenilní revmatoidní artritidy

existují různé typy JRA, z nichž každý má různé příznaky a úrovně závažnosti.

oligoartritida: nejběžnější typ JRA, který postihuje zhruba jednu třetinu těch, kteří mají tento stav. Pro diagnostiku nebude během prvních šesti měsíců od vývoje tohoto stavu postiženo více než čtyři klouby v těle člověka. Oligoartritida obvykle postihuje jedno nebo obě kolena a v některých případech může také způsobit chronický zánět očí.

polyartritida: druhá nejčastější forma JRA, která se může vyvinout náhle nebo stabilně po dobu několika týdnů. Pro diagnózu musí být během prvních šesti měsíců vývoje stavu postiženo pět nebo více kloubů. Může způsobit bolestivý zánět zápěstí, kotníků, prstů, boků, kolen, krku a čelisti.

JRA související s Entezitidou: tento stav obvykle způsobuje zánět kloubů nohou a páteře v místech, kde se šlachy nebo vazy vkládají do kloubů, jako je pata. V některých případech to bude doprovázeno akutní uveitidou(bolestivým očním stavem). JRA související s entezitidou je často spojována se zánětlivým onemocněním střev (IBD).

další informace o stavech souvisejících se zánětlivým onemocněním střev (IBD) naleznete v těchto zdrojích o jeho dvou hlavních formách, Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě.

psoriatická artritida: Kombinace kožní vyrážky, způsobené dlouhodobým autoimunitním onemocněním kůže zvaným psoriáza, s bolestí kloubů, obvykle v prstech a nohou.

systémová JIA: tento stav, známý také jako Stillova choroba, sestává z bolesti kloubů v kombinaci s horečkou, únavou, ztrátou hmotnosti, nedostatkem chuti k jídlu a vyrážkou. To může vést ke zvětšení žláz v tříslech, pažích a krku, stejně jako ke zvětšení sleziny a jater.

příznaky juvenilní revmatoidní artritidy

některé z nejčastějších příznaků a příznaků JRA zahrnují:

• citlivost a/nebo otok kloubů
• klouby, které jsou teplé na dotek
• vyrážka
• horečka
• kulhání
• celková bolest
• ztuhlost (zejména po spánku nebo nečinnosti)
• únava
• problémy se spánkem
• oteklé lymfatické uzliny
• ztráta hmotnosti a snížená chuť k jídlu

příznaky se obvykle liší od člověka k člověku, i když některé jsou specifické pro určité podtypy JRA. Je také možné, že se příznaky v průběhu času mění, a to i v průběhu jednoho dne.

pokud se objeví příznaky, je důležité vyhledat lékařskou pomoc. Zkoumáním příznaků, které dítě zažívá, a vyloučením dalších možných příčin bude lékař obecně schopen určit, zda je přítomen JRA. Kromě toho lze bezplatnou aplikaci Ada použít k provedení hodnocení symptomů.

komplikace juvenilní revmatoidní artritidy

při rychlé a vhodné léčbě lze prognózu JRA výrazně zlepšit. Bez léčby nebo pokud je stav obzvláště závažný, mohou však vzniknout komplikace.

komplikace spojené s JRA mohou zahrnovat:

• anémie (nedostatek červených krvinek nebo hemoglobinu)
• trvalé poškození kloubů
• nepřiměřené končetiny
• zakrnělý růst (způsobený stavem a některými léky používanými k jeho léčbě)
• zánět oka (obvykle bolestivý a může ve velmi závažných případech vést k oslepnutí)

přestože jsou možné komplikace, riziko jejich výskytu může být sníženo pečlivým řízením stavu.

příčiny juvenilní revmatoidní artritidy

příčiny JRA nejsou plně pochopeny. Obecně se však předpokládá, že tento stav souvisí s dysfunkcí imunitního systému v kombinaci s genetickými a / nebo environmentálními faktory.

výzkum naznačuje, že JRA může být vyvolána abnormální imunitní odpovědí na určité viry nebo jiné látky, což způsobuje zánět kloubů, když to není potřeba. Ačkoli je neobvyklé, že dva členové stejné rodiny zažívají JRA, předpokládá se, že genetické mechanismy hrají roli při určování toho, kdo tento stav vyvine.

některé výzkumy naznačují, že lidské leukocytární antigeny-typ molekuly, která hraje důležitou roli při rozhodování o tom, jak tělo reaguje na cizí látky – jsou pro tento proces zvláště důležité, přičemž lidé, kteří mají zvýšené množství specifického typu molekuly, jsou vystaveni většímu riziku vývoje JRA.

diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy

aby bylo možné klasifikovat jako JRA, musí se příznaky a příznaky onemocnění objevit před dosažením věku 16 let. Tyto příznaky a příznaky nejsou vždy zřejmé nebo zjistitelné a jako dítě nemusí pochopit, co je a není normální, nemusí si stěžovat na určité příznaky, jako je bolest kloubů.

pečlivým sledováním vývoje dítěte by však mělo být možné, aby pečovatelé identifikovali varovné signály a zajistili požadovanou lékařskou pomoc.

neexistuje jediný test, který by mohl být použit k diagnostice JRA. Místo toho je tento stav diagnostikován vyloučením dalších možných příčin příznaků. To se provádí pomocí kombinace metod, včetně pohledu na rodinnou anamnézu jednotlivce, provedení fyzického vyšetření, krevních testů a zobrazovacích skenů.

rodinná anamnéza

ačkoli je vzácné, že u dvou nebo více členů stejné rodiny je diagnostikována JRA, je stále důležité, aby se lékaři podívali na rodinnou anamnézu, zda nevykazují známky predispozice ke stavu. Lékaři budou věnovat zvláštní pozornost tomu, zda někteří členové rodiny zažili autoimunitní poruchu jakéhokoli druhu, protože to může zvýšit šance na JRA.

fyzikální vyšetření

účelem fyzického vyšetření je hledat různé časné příznaky a příznaky JRA, které se mohou vyskytnout.

lékaři budou hledat příznaky a příznaky včetně:

• kulhání
• nepoužívání nebo neochota používat určitou končetinu
• ztuhlost (zejména ráno nebo po nečinnosti)
• horečka, která přichází a odchází
• otok kloubů (trvající šest týdnů nebo déle)
• únava a nečinnost
• ztráta funkce motorických dovedností

krevní testy

k diagnostice JRA lze použít kombinaci různých krevních testů. Patří mezi ně:

• revmatoidní faktor: obecně první test, který má být proveden. Testuje protilátku proti revmatoidnímu faktoru (molekula imunitního systému v krvi), která, i když nedetekovatelná ve více než 50% případů, může naznačovat přítomnost JRA.
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) test k měření úrovně zánětu v těle.
• C-reaktivní protein: další test, který může měřit hladiny zánětu.
• antinukleární protilátka: test na antinukleární protilátky, které se často vyskytují u pacientů s autoimunitními poruchami, včetně JRA.
• cyklický citrulinovaný peptid (CCP): Ačkoli CCP není rutinně testována u dětí, v některých případech mohou lékaři provádět testy na přítomnost protilátek CCP, které pak mohou někdy naznačovat JRA.

výsledky těchto testů mohou lékařům pomoci při stanovení diagnózy.

oční testy

návštěvy oftalmologa (lékaře specializujícího se na péči o oči) jsou nezbytné pro kontrolu zánětu očí, a to jak v procesu diagnostiky JRA, tak pro sledování progrese onemocnění. Pokud se neléčí, prodloužený zánět oka může vést ke ztrátě zraku.

zobrazovací skeny

zobrazovací skeny-jako jsou rentgenové záření nebo magnetická rezonance (MRI) – mohou být použity k identifikaci zlomenin, eroze kostí, infekcí a jiných poškození, které mohou pomoci při jejich diagnostice.

léčba juvenilní revmatoidní artritidy

cílem léčby JRA je minimalizovat bolest, udržet si rozsah pohybu a funkce svalů, usnadnit normální růst a vývoj a zabránit závažným komplikacím. K dosažení tohoto cíle bude obvykle nutný dlouhodobý léčebný plán zahrnující kombinaci léků a fyzikální terapie.

ve velmi vzácných případech může být také vyžadován chirurgický zákrok, který pomůže opravit poškození kloubů nebo kostí způsobené tímto stavem.

léky

k dispozici je řada léků, které pomáhají léčit JRA. Vzhledem k závažnosti vedlejších účinků, které mohou být způsobeny mnoha z těchto léků, budou lékaři obvykle opatrní při předepisování velkých dávek, zejména v raných stádiích stavu. Jak stav postupuje a pokud se příznaky stanou závažnějšími, mohou být vyžadovány větší dávky.

některé z nejčastěji předepsaných léků pro léčbu JRA zahrnují:

nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): ve většině případů budou NSAID použity v počátečních stádiích léčby, aby pomohly zmírnit bolest a zmírnit zánět. Tento typ léků má také málo vedlejších účinků. Některé NSAID jsou k dispozici na přepážce (například ibuprofen), zatímco jiné musí být předepsány lékařem. Ačkoli NSAID mohou pomoci zmírnit určité příznaky, neovlivňují celkovou prognózu JRA.

kortikosteroidy: Používá se k léčbě zánětu, bolesti a ztuhlosti. Mohou být podávány perorálně nebo injikovány přímo do postižené oblasti, což je zvláště účinné jako forma úlevy od bolesti. Mohou vést k závažným nežádoucím účinkům (včetně oslabených kostí), pokud se užívají po dlouhou dobu.

antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD): tento typ léků působí změnou způsobu fungování imunitního systému. Obecně je preferují lékaři léčící JRA kvůli jejich nedostatku vedlejších účinků a obecné účinnosti. Methotrexát je nejčastěji podávaným typem DMARD.

modifikátory biologické odpovědi: obecně vyhrazené pro léčbu těch, kteří nereagovali na DMARD, tento typ léků funguje tak, že se zaměřuje na imunitní systém a modifikuje molekuly způsobující zánět. Obvykle se podávají injekcí nebo infuzí. Běžně předepsané léky v této kategorii jsou Etanercept nebo Adalimumab.

fyzikální a pracovní terapie

přestože pohyb může být pro lidi s JRA bolestivý, je důležité snažit se udržovat aktivní a zdravý životní styl. To má za následek udržení svalů a kloubů silných a pružných a může snížit zánět. Fyzioterapeut se obvykle doporučuje pomoci těm s podmínkou navrhnout vhodný cvičební plán, který vyhovuje jejich individuálním potřebám.

dieta

ačkoli neexistují žádné odborné pokyny týkající se stravy pro osoby s JRA, obecně se doporučuje, aby jednotlivci jedli zdravou a vyváženou stravu. Může být také užitečné konzumovat následující druhy potravin, o nichž je známo, že obsahují protizánětlivé a antioxidační vlastnosti:

• mastné ryby s vysokým obsahem Omega-3 (jako je losos, tuňák a makrela)
• ovoce a zelenina (zejména jahody, borůvky a třešně)
• citrusové plody (s vysokým obsahem vitamínu C)
• ořechy
• fazole

chirurgie

chirurgie je při léčbě JRA vzácná, protože léky a fyzikální terapie jsou obecně dostačující. Avšak v malém počtu případů-například v případě, že stav ovlivňuje zakřivení páteře-může být provedena operace. Nutnost chirurgického zákroku budou lékaři posuzovat případ od případu.

další názvy pro juvenilní revmatoidní artritidu

• juvenilní idiopatickou artritidu

časté otázky týkající se juvenilní revmatoidní artritidy

otázka: co se stane s lidmi s juvenilní revmatoidní artritidou po dosažení věku 16 let?
A: může se zdát logické myslet na JRA jako na pouhou formu revmatoidní artritidy (RA), kterou zažívají lidé mladší 16 let. Ve skutečnosti je JRA zřetelným stavem s vlastními charakteristikami. Z tohoto důvodu není obvyklé, aby se JRA jednoduše stala nebo absolvovala revmatoidní artritidu u lidí starších 16 let. Místo toho je lepší popsat lidi v této situaci jako dospělé s anamnézou juvenilní revmatoidní artritidy.

ve vzácných případech však děti s diagnózou JRA mohou mít RA. Pokud je to identifikováno, bude přesné popsat stav jako RA. V jiných vzácných případech mohou příznaky JRA zmizet, když dítě vstoupí do dospělosti. To je obvykle případ těch, kteří jsou diagnostikováni s JRA ve velmi mladém věku a mají mírnou formu stavu.

otázka: Jaká je délka života u lidí s juvenilní revmatoidní artritidou?
v: V případech JRA je obtížné poskytnout přesnou prognózu. Tento stav se obvykle vyskytuje po celý život, ale při správné léčbě a řízení lze jeho příznaky účinně kontrolovat. Průměrná délka života u lidí s JRA je však obecně kratší než u lidí bez tohoto stavu. Hlavním důvodem není samotný stav, ale komplikace, které mohou z tohoto stavu vyplynout.

1. výzkum artritidy UK. „Co je juvenilní idiopatická artritida (JIA)?“Přístup K 24. Listopadu 2017. ↩

2. výzkum artritidy UK. „Co způsobuje JIA?“Přístup K 24. Listopadu 2017. ↩

3. výzkum artritidy UK. „Jaké jsou různé typy JIA?“Přístup K 24. Listopadu 2017. ↩

4. Nadace Artritidy. „Příznaky Juvenilní Idiopatické Artritidy.“Přístup K 24. Listopadu 2017. ↩

5. Revmatoidní Artritida. „RA komplikace.“Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

6. Národní organizace pro vzácné poruchy. „Artritida, Juvenilní Revmatoidní.“Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

7. Clevelandská Klinika. „Juvenilní idiopatická artritida.“23. července 2009. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

8. Revmatoidní Artritida. „Diagnostika Juvenilní Revmatoidní Artritidy.“3. srpna 2016. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

9. korejský žurnál pediatrie. „Léčba juvenilní revmatoidní artritidy.“30. listopadu 2010. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

10. Revmatoidní Artritida. „Léčba Revmatoidní Artritidy.“19. Dubna 2017. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

11. Clevelandská Klinika. „Juvenilní idiopatická artritida.“23. července 2009. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

12. korejský žurnál pediatrie. „Léčba juvenilní revmatoidní artritidy.“30. listopadu 2010. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

13. výzkum artritidy UK. „Jaké léčby existují pro JIA?“Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

14. Páteř Vesmír. „Chirurgie pro juvenilní idiopatickou artritidu.“30. května 2017. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

15. Nadace Artritidy. „Všichni dospělí: juvenilní idiopatická artritida“ a revmatoidní artritida.“Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩

16. jen zdraví. „Délka života juvenilní artritidy.“8. října 2012. Přístup K 27. Listopadu 2017. ↩