Diseminovaný herpes nebo vakcinie v prostředí základních kožních onemocnění je známá jako Kaposiho varicelliformní erupce (KVE). Pacienti se obvykle vyskytují s diseminovanými vesikopustulemi v oblastech s nejzávažnějším postižením jejich základního kožního onemocnění. Hlásíme případ ekzému herpeticum u ženy s dlouhodobou anamnézou atopické dermatitidy (AD). Tato zpráva také přezkoumává literaturu o ekzém herpeticum a ekzém vaccinatum (EV), shrnuje klinické a histopatologické charakteristiky a léčbu a diskutuje o doporučeních Centra pro kontrolu a prevenci nemocí pro očkování proti neštovicím.
pacienti s chronickými zánětlivými kožními chorobami, zejména atopickou dermatitidou (AD), jsou vystaveni riziku šíření kožních virových infekcí. Infekce je nejčastěji způsobena virem herpes simplex (HSV); může se však vyskytnout také u coxsackieviru nebo vakcinie. Termín Kaposiho varicelliformní erupce (KVE) se používá synonymně s ekzémem herpeticum, když HSV infikuje ekzematózní kůži. Pokud se KVE vyskytne u pacienta, který obdržel nebo přišel do těsného kontaktu s někým, kdo byl očkován proti neštovicím, označuje se také jako ekzém vaccinatum (EV). Patogeneze KVE může souviset se zhoršeným imunitním dohledem nebo může jednoduše představovat mechanický jev sekundární ke snížené funkci epiteliální bariéry. Vzhledem k tomu, že se zvyšuje hrozba bioterorismu s neštovicemi, musí se lékaři zabývat otázkou bezpečnosti, pokud je očkování zvažováno u jedinců s atopií v anamnéze.
kazuistika
40letá žena s dlouhodobou reklamou měla 5denní historii bolestivých váčků, které začaly na pravé paži a postupně se rozšířily, aby zahrnovaly zbytek jejího těla. Byla hodnocena lékařem a byla umístěna na prednison, cefalexin a triamcinolon bez zlepšení. Pacient neměl žádné předchozí anamnézy orálních vředů nebo erozí, ale hlásil anamnézu přerušovaných „oparů“.“Při vyšetření byla její tvář, hrudník, paže, břicho, záda a horní stehna Plná konfluentních vesikopapulů; některé oblasti byly erodovány a plakaly žlutou serózní tekutinou (Obrázky 1 až 3). Přímý test fluorescenční protilátky (DFA) přinesl pozitivní výsledky HSV-1 a HSV-2. Byla stanovena diagnóza ekzému herpeticum a byla zahájena léčba valacyklovirem a cefalexinem. Výsledky bakteriální kultury přinesly druhy stafylokoků a streptokoků. Výsledky biopsie potvrdily cytopatické změny diagnostické herpesvirové infekce s fokální nekrózou keratinocytů a akantolýzou (obrázky 4 a 5).
komentář
KVE byl poprvé popsán v roce 1887 Moritz Kaposi, který byl profesorem a předsedou dermatologie na Vídeňské Lékařské fakultě.1 Kaposi si zpočátku myslel, že tento stav je sekundární k plísňové infekci, ale objev inkluzí histologicky naznačil virovou etiologii.2 termín KVE se nyní používá k popisu diseminovaného herpes simplex, vaccinia nebo coxsackievirus v prostředí některých základních kožních onemocnění.1
ekzém herpeticum je termín často používaný synonymně s KVE spojenou s HSV, protože ekzém je nejčastějším základním stavem kůže pozorovaným u KVE.1 KVE bylo také hlášeno v prostředí Darierovy choroby, 3, 4 kožní T-buněčný lymfom, 5 pityriasis rubra pilaris, 6 familiární benigní chronický pemfigus, 7 vrozená ichtyosiformní erytrodermie, seboroická dermatitida, Wiskott-Aldrichův syndrom, 8 psoriáza a lupus erythematodes.9 kromě toho byl KVE hlášen u pacientů, kteří mají narušení epidermální bariéry buď v důsledku dráždivé kontaktní dermatitidy způsobené intenzivním drhnutím obličeje čisticím prostředkem na obličej, 10 po kožním štěpu, 11 v prostředí popálenin druhého stupně, 12 nebo po dermabraze.2 bylo také hlášeno, že se vyskytuje v prostředí mnohočetného myelomu.13
literatura uvádí protichůdné údaje týkající se imunologických defektů v reakci na infekci herpesvirem u pacientů s AD. Ačkoli bylo navrženo, že pacienti s AD mají depresivní buněčnou imunitu vůči HSV, studie to nepotvrdily.14,15 někteří autoři předpokládali, že snížený počet cirkulujících přirozených zabijáckých buněk a pokles receptorů IL-2 způsobují, že pacienti s atopickým ekzémem jsou náchylnější k herpetické infekci.15 může se stát, že šíření infekce souvisí spíše s mechanickými faktory než s imunitním dohledem.
KVE může být přítomna v primární formě nebo v rekurentní formě.16 primární forma představuje shluky pupečníkových váčků a vesikopustulů, které se obvykle vyskytují v oblastech, kde byla kůže nejvíce postižena základním kožním onemocněním.17 léze se postupně šíří a jsou doprovázeny systémovými příznaky, jako je horečka, malátnost a lymfadenopatie.1 mírnější případy mohou mít léze omezené na hlavu a krk.16 v průběhu času se vezikuly mohou stát hemoragickými a později se vyvinou v eroze, které se mohou sekundárně infikovat.17 závažnějších případů může mít za následek zjizvení. Opakující se případy jsou obvykle omezenější s méně systémovými příznaky.16
herpetická keratitida je závažné oční následky. Naštěstí, navzdory častému postižení vesikopustulů na obličeji, je oční herpetická infekce v prostředí KVE vzácná.18 jedna studie uváděla 3 pacienty s KVE s pozitivními výsledky konjunktivální kultury HSV, ale bez viditelného očního onemocnění.8 KVE může být spojeno s virémií a postižením plic, jater, mozku a gastrointestinálního traktu.1 před dostupností antivirové terapie došlo k úmrtí sekundárně po rabdomyolýze a selhání ledvin.18 bakteriální infekce erodované kůže může postupovat k bakteriální sepse.
diferenciální diagnostika a diagnostika
