bolest nebo nepohodlí ve velkém prstovém kloubu je běžným jevem u lidí, kteří hledají podiatrickou léčbu. Existuje mnoho důvodů, proč lidé mohou v této oblasti pociťovat bolest nebo nepohodlí. Bolest v této oblasti může být způsobena omezením pohybu, stavem označovaným jako hallux limitus nebo rigidus. Tento stav může vést k zaseknutí kloubu a potenciálnímu degenerativnímu onemocnění kloubů nebo artritidě. Je ironií, že to povede k dalšímu ztuhnutí kloubu a bolesti při chůzi. Buniony nebo hallux abductovalgus deformity mohou také způsobit bolest ve velkém prstovém kloubu. Po letech tohoto abnormálního zarovnání kloubů mohou nastat artritické změny, které způsobují ještě větší bolest. Předchozí poranění kloubu může vést k rozvoji traumatické artritidy. To je další potenciální příčina bolesti ve velkém prstovém kloubu. U pacientů s diabetem se může vyvinout úplně jiný problém související s tímto nedostatkem pohybu. V přítomnosti periferní neuropatie (nedostatek bolestivého pocitu) se u těchto pacientů může vyvinout rozpad kůže a ulcerace.
jak můžete vidět, existuje mnoho příčin bolestivého kloubu. Existuje také mnoho možností, konzervativní a chirurgické, k léčbě těchto stavů. Keller artroplastika je chirurgický zákrok určený k odstranění bolesti a nepohodlí v tomto kloubu. Obvykle je vyhrazena pro případy těžké artritidy, předchozí neúspěšné operace, diabetické ulcerace nebo určité typy deformit puchýřů.
indikace pro chirurgii
stejně jako u všech chirurgických zákroků existují určitá kritéria, která jsou dodržována při výběru jednoho postupu nad druhým pro každého jednotlivého pacienta. V případě artroplastiky Keller je nejčastěji vyhrazena pro pacienty starší 55 let s omezenou atletickou aktivitou. Tito pacienti jsou nejlépe schopni tolerovat změnu funkce špičky vytvořené tímto postupem. Při pohybu kloubu by mělo být také mírné až silné množství bolesti, a to buď pasivně, nebo při chůzi, která není uvolněna obuvním zařízením, protetiky nebo jinými nechirurgickými prostředky. Rentgenové záření je užitečné pro vyhodnocení stavu kosti a kloubu. Mohou vykazovat zúžení kloubního prostoru, kostní ostruhy nebo poškození kloubů. Stejně jako u každé operace je důležité, aby pacient měl jasnou představu o všech dostupných možnostech. Měli by si být také vědomi toho, co lze očekávat po operaci.
chirurgický zákrok
samotný postup je poměrně přímočarý. Řez se provádí přes velký prstový kloub. Jakmile je kloub vystaven, malá část kosti je odstraněna ze základny proximální falangy. To umožňuje zvýšení pohybu v kloubu a snížení bolesti. Vada vytvořená odstraněním kosti se vyplní měkkou tkání a vytvoří „falešný kloub“. Někteří chirurgové se mohou rozhodnout umístit kolík přes kloub, aby udrželi polohu špičky a umožnili zjizvení. Kolík je obvykle ponechán na místě po dobu 3-4 týdnů. Struktury měkkých tkání se pak znovu připojí a rána se uzavře. Pacient je pak umístěn do chirurgické boty. Odlévání není nutné a po tomto postupu je obvykle povolena omezená ambulace.
co očekávat po operaci
pooperační rekuperace obvykle zahrnuje použití chirurgické boty po dobu 2-3 týdnů. Omezená ambulace může být povolena. Pokud byl vložen kolík, je to obvykle odstraněno po 3-4 týdnech. Protože kolík vystupuje ze špičky špičky, lze jej obvykle odstranit v kanceláři. Nevyžaduje druhý chirurgický zákrok. Jakmile je kolík odstraněn, může pacient namočit nohu, zvýšit jejich váhu, zahájit pohybové cvičení a postupně postupovat k teniskám. Většina lidí se může vrátit ke svému obvyklému vybavení obuvi a aktivitě po 6 týdnech.
nejčastějšími pooperačními obavami jsou prodloužený otok. Není neobvyklé, že určitý stupeň otoku přetrvává déle než 3 měsíce. To se obvykle vyřeší samo. Použití kompresní ponožky občas urychlí vyřešení otoku. Také ortotické zařízení může být užitečné, aby umožnilo efektivnější přenos hmotnosti během ambulace a rovnoměrnější rozložení sil nesoucích váhu. Celkově vzato, když jsou splněna předoperační kritéria, může tento postup poskytnout významný stupeň úlevy od bolestivého velkého špičkového kloubu.
