keratitida
mykotická keratitida nebo keratomykóza je potenciálně ohrožující plísňová infekce rohovky. V závislosti na studovaném vzorku byly houby nalezeny odpovědné za 6-53% případů ulcerativní keratitidy. Považován za skupinu, dematiaceous houby následovat Fusarium a Aspergillus druhy mezi nejčastější etiologických činidel; přes 20 dematiaceous druhy z 11 rody byly hlášeny způsobit keratitidu.153
případy mykotické keratitidy byly hlášeny z celosvětové distribuce, ale jsou častější v tropickém a subtropickém podnebí. Výskyt dematiaceózní houbové keratitidy se zdá být sezónní, s vrcholem v teplých, vlhkých měsících pozdního léta a začátku podzimu.154 velká část postižených jedinců provádí zemědělské nebo jiné venkovní práce a v případech mykotické keratitidy způsobené vláknitými houbami existuje převaha mužů. Trauma, zdánlivě malá v mnoha případech, je hlavním predispozičním faktorem. Nejčastěji se jedná o rostlinný materiál, jako jsou větve nebo listy (nebo předměty nebo stroje, které byly v kontaktu s půdou nebo vegetací). Jiné mechanismy traumatu, jako je chirurgická manipulace nebo odřeniny způsobené kontaktními čočkami, by mohly nepřímo vést k mykotické keratitidě narušením integrity epitelu rohovky. Použití antibakteriálních látek nebo kortikosteroidů může predisponovat k mykotické keratitidě nebo vést k horšímu výsledku v nerozpoznaných případech.153
pacienti s mykotickou keratitidou obvykle vyhledávají lékařskou pomoc mezi 1 a 21 dny infekce v závislosti na organismu, inokulu a imunitním stavu hostitele. Obvykle mají v postiženém oku 5-10denní anamnézu bolesti, fotofobie, slzení a pocitu „cizího těla“. Keratitida způsobená běžnějšími dematiózními patogeny je obvykle nízká a pomalu progresivní v průběhu týdnů. Infekce Lasiodiplodia theobromae však obvykle následuje mnohem agresivnější klinický průběh.
navzdory výše uvedeným zjištěním je obtížné klinicky rozlišit bakteriální a houbovou keratitidu. Z tohoto důvodu a z důvodu potenciálu rozvoje komplikací ohrožujících zrak, jako je endoftalmitida, je nezbytná včasná diagnóza pod vedením oftalmologa a rychlá instituce terapie. Nejlepším diagnostickým přístupem je získání škrábanců ze základny a okrajů vředu pomocí špachtle nebo chirurgické čepele pro přímé mikroskopické vyšetření a kultivaci. Pokud je získán nedostatečný materiál, může být pro histopatologii a kulturu zaslána biopsie rohovky. Měl by být proveden přímý mikroskopický přípravek, buď s 10-20% KOH, nebo s jedním z několika dalších skvrn, včetně Kalcofluor white, Giemsa, periodické kyseliny-Schiff (PAS), Gomori methenamin silver (GMS) nebo laktofenol cotton blue, jejichž relativní zásluhy podrobně diskutuje Thomas.153 pigmentované houbové prvky by měly být patrné ve většině případů mykotické keratitidy způsobené dematiózními houbami. Potvrzení kultury je povinné; měl by být zachován vysoký index podezření na možné houbové kontaminanty. Významné izoláty jsou ty, které se nacházejí na pruhovacích liniích, a měly by být s výhodou izolovány na více než jedné desce. Mezi nejčastěji zapojené dematiaceous agens keratitidy patří Curvularia, Alternaria, a druhy Bipolaris, a Lasiodiplodia theobromae.
Dematiaceózní houbová keratitida může reagovat na antifungální terapii samotnou, pokud je infekce povrchní155, ale chirurgický zákrok, včetně keratoplastiky, je často vyžadován pro hlubší infekce. Antifungální léky se nejčastěji podávají lokálně; kvůli lokální toxicitě většiny činidel se subkonjunktivální injekce používají jen zřídka. Polyenové léky natamycin a amfotericin B jsou dvě nejčastěji používaná činidla. Natamycin 5% roztok je považován za počáteční léčbu volby pro houbovou keratitidu. Penetrace natamycinu do očních tkání je však špatná, a proto se nedoporučuje pro hluboké oční plísňové infekce. Kapky amfotericinu B (0,1-1%) lze připravit z intravenózního přípravku, pokud není k dispozici komerční přípravek. V případě selhání léčby Natamycinem byl amfotericin B použit buď samostatně, nebo v kombinaci s 5-flucytosinem nebo azolem. Klinické studie zkoumající použití kombinované topické terapie nebyly provedeny.
kinetika azolových sloučenin je výhodná v případech s hlubším očním postižením. Ketokonazol po perorálním podání dobře proniká do rohovky a kombinované perorální (600 mg/den)/topické (1%) podání se ukázalo jako účinné při léčbě keratitidy Curvularia. Perorální ketokonazol plus topický mikonazol byl obhajován jako možná léčba první linie mykotické keratitidy. Perorální itrakonazol je účinný při léčbě keratitidy Aspergillus a jsou omezené publikované zkušenosti s podáváním samotného itrakonazolu nebo v kombinaci s Natamycinem při léčbě keratitidy způsobené specificky dematiózními houbami. Flukonazol vykazuje vynikající penetraci do očí (včetně rohovky) při systémovém podávání, ale má malou aktivitu proti dematiózním činidlům zapojeným do očních infekcí. Vorikonazol dobře proniká do oka po topickém a systémovém podání156 a byla hlášena úspěšná léčba dematiaceózní houbové keratitidy.157 použití doplňkových lokálních kortikosteroidů k prevenci zánětu a doprovodných jizev bylo spojeno se špatnými výsledky, a proto se nedoporučuje.153
