Ketoanalogy a onemocnění ledvin

bílkoviny, ketoanalogy, vegetariánská strava a jejich dopad na onemocnění ledvin jsou horkými horkými tématy ve světě nefrologie. Jsou kontroverzní a matoucí. Téma onemocnění ledvin, bílkovin (jak kvantity, tak kvality) a ketoanalogů je plné silných, protichůdných názorů jak v lékařské literatuře, tak na internetu. To je ještě více matoucí tím, že existuje spousta studií, které podporují jakoukoli perspektivu, kterou chcete vzít. Zde je můj pohled z praktického a vědeckého hlediska.

zveřejnění: tento příspěvek je sponzorován společností Nephcentric, LLC, tvůrci Ketorena, ketonalogového doplňku. Jako vždy, všechny názory jsou mé vlastní a aktuální ke dni příspěvku. Názory se mohou měnit, jak se uvolní nový výzkum, důkazy nebo produkty.

zde je to, co chci objasnit pro každého s onemocněním ledvin:

1. co jsou ketoanalogy (náznak, že to není vitamin ledvin)
2. co je to velmi nízká bílkovinná strava vs nízká bílkovinná strava
3. proč velmi nízká bílkovinná strava a ketoanalogy jsou nedostatečně využívanou terapií v Americe
4. co můžete očekávat, pokud se rozhodnete dodržovat tento typ plánu výživy ledvin
5. kdo vám může pomoci implementovat životní styl s nízkým obsahem bílkovin ve vašem životě

malá historie o dietách s nízkým obsahem bílkovin a onemocnění ledvin

první zmínka o dietách s nízkým obsahem bílkovin a onemocnění ledvin byla Dr. Franz Volhard v roce 1918-cesta před dialýzou byla možnost tak prakticky záchranným opatřením (1).

diety s nízkým obsahem bílkovin a onemocnění ledvin byly v šedesátých letech dále zkoumány italskými lékaři Carmelo Giordano a Sergio Giovannetti – ačkoli jejich verze stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin byla údajně nepoživatelná (kdybych byl Ital a řekl mi, abych omezil své špagety, které by pro mě byly také nevhodné!)

přístup k dietě s velmi nízkým obsahem bílkovin byl později upraven Dr .. Jonas Berstrom ze Švédska k chutnější verzi. Tato verze stravy je základním základem pro všechny velmi nízké diety dnes. Skládá se z asi 22 gramů bílkovin / den a ketoanalogového doplňku (pilulky nebo prášku). Diety s nízkým obsahem bílkovin a velmi nízkým obsahem bílkovin jsou i nadále snadněji používány v Evropě (jak je vidět z velké části studií pocházejících z Evropy, zejména z Itálie) a minimálně používané v Americe.

v Americe byl silným zastáncem těchto diet Dr. Mackenzie Walser z John Hopkins School of Medicine. Ve své knize, Jak se vypořádat s onemocněním ledvin, poznamenává, že od roku 1984 do začátku roku 2000 používal velmi nízké diety a ketoanalogy s několika velkými úspěchy. Velmi nízká bílkovinná strava nebyla v Americe současným standardem péče z různých důvodů, které zdůrazním níže (1).

jaké jsou diety s nízkým obsahem bílkovin doporučené pro zpomalení progrese onemocnění ledvin?

Protein je samozřejmě nezbytnou součástí lidské stravy. Protein se skládá ze „stavebních bloků“ nazývaných aminokyseliny. Tyto aminokyseliny se používají pro mnoho funkcí v našem těle od doplňování naší pokožky po výrobu hormonů.

když se protein v našem těle rozkládá na aminokyseliny, dostanete odpadní vedlejší produkty. Ty jsou vyčištěny ledvinami. Hlavní vedlejší produkty bílkovin, které zřejmě způsobují problémy s ledvinami, jsou dusíkaté odpady. Vzhledem k účinku dusíkatých odpadů na ledviny používají lékaři modifikovaný příjem bílkovin jako výživovou terapii k podpoře zdraví ledvin a pomalé progresi onemocnění ledvin (2).

internet a lékařská literatura je zaplavena mnoha různými variantami stravy s nízkým obsahem bílkovin, což je jeden z důvodů, proč je matoucí vyřešit to, co je nejcennější.

diety modifikované bílkovinami v podstatě spadají do 3 kategorií:

1. Velmi nízká bílkovinná strava (VLPD) doplněná ketoanalogy: (kolem 20ish gramů bílkovin/den nebo 0,3-0,5 gm/kg)

2. Low proteinové diety (LPD) – kolem 40ish gramů bílkovin/den 0,6-0,8 gm/kg

3. Rostlinné vegetariánské/veganské / pescatariánské režimy

v literatuře jsou některé kombinace všech výše uvedených. Tam je také hodně debata o tom, zda množství nebo kvalita bílkovin záleží nejvíce. VLPD diety jsou kolem 20ish gramů bílkovin / den a diety s nízkým obsahem bílkovin kolem 40ish gramů bílkovin, ačkoli obě čísla jsou přizpůsobena na základě něčí výšky/hmotnosti. Vegetariánská renální strava je zaměřena na získání co největšího množství živočišných bílkovin.

co jsou ketoanalogy?

první věc, kterou je třeba objasnit, je, že nemluvím o současném výstřelku keto stravy omítnutém přes internet, regály časopisů s potravinami a všude jinde. „Keto dieta“ nemá nic společného s ketoanalogy, dietou s nízkým obsahem bílkovin nebo onemocněním ledvin. Když vidíte slovo, „ketoanalogy“ musíte si představit doplňkovou láhev, protože ketoanalogy jsou typem doplňku aminokyselin. Nepředstavujte si talíř avokáda zalitý kokosovým krémem se stranou másla (milovníci keto – za tento popis mě nenávidí!)- to by byla spíše keto dieta.

Ketoanalogy (přemýšlejte znovu „doplňková láhev“) se používají s velmi nízkou proteinovou dietou, aby se zabránilo nedostatku bílkovin. Ketoanalogy jsou v podstatě aminokyseliny s odstraněnou dusíkatou složkou. Jsou jiné než spousta doplňků aminokyselin, které vidíte zaměřené na kulturisty a zdobí police místního obchodu s vitamíny.

Ketoanalogy umožňují někomu na velmi nízké bílkovinné stravě získat všechny výhody adekvátních aminokyselin bez nevýhody zpracování dusíku. Pokud dodržujete dietu s velmi nízkým obsahem bílkovin, ketoanalogy jsou naprosto nezbytné zahrnout jako součást vaší terapie. Výzkum KAs podporující lepší ukazatele výsledku pro zdraví ledvin, spolu s velmi nízkou proteinovou stravou, se v lékařské literatuře objevuje důsledně.

jaké jsou hlášené přínosy stravy s nízkým obsahem bílkovin pro někoho s onemocněním ledvin?

existuje lékařská literatura na podporu stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin a ketoanalogů. Rád čtu lékařskou literaturu, ale analýzu lékařské literatury nechávám na profesionálech-což mě téměř vždy vede k recenzím Cochrane (tito lidé mají waaaay více času než já, aby se do literatury dostali a poskytli jí solidní analýzu.).

nejprve si promluvme o hlavním výsledku, o který se všichni zajímají-jmenovitě dialýza. V přehledu Cochrane z roku 2018 autoři přezkoumali
17 studií (21 datových souborů) s 2996 lidmi a dospěli k závěru, že “ velmi nízká bílkovinná strava pravděpodobně snižuje počet lidí s CKD 4 nebo 5, kteří postupují do ESKD. (4)

kromě pouhého postupu k dialýze, v 2017, tam byl velký přehled papír napsaný Dr. Gang Lee Ko o příjmu bílkovin a chronické onemocnění ledvin (5).

jeho přehled stručně identifikoval osm různých potenciálních výhod stravy s nízkým obsahem bílkovin:

1. schopnost zpomalit pokles GFR
2. snížená proteinurie (to je, když máte protein rozlitý v moči)
3. snížené uremické toxiny
4. snížený oxidační stres (to je zánět)
5. snížená metabolická acidóza
6. snížený fosfor a parathormon (má mimo jiné co do činění se zdravím kostí)
7. snížená inzulínová rezistence
8. snížený krevní tlak

to vše nakonec vedlo k oddálení zahájení dialýzy. Rizika velmi nízké diety, které identifikoval, byly věci jako nedostatečný příjem kalorií a ztráta bílkovin a hyperkatabolismus, což nakonec vedlo k plýtvání energií bílkovin a možná horším klinickým výsledkům.

vzhledem k tomu, že jsem dietologem, řeknu, že mnoho z těch „horších výsledků“, které Dr. Ko poznamenal, Je to, co jsem najal, abych pomohl lidem vyhnout se. Lidé, kteří získají skvělé výživové poradenství a vedení, jedí dostatek kalorií a získávají dobře vyvážené živiny, aby zabránili plýtvání energií bílkovin.

proč velmi nízké diety a ketoanalogy nejsou běžně používány v Americe pro lidi s onemocněním ledvin

vím, co si myslíte, „pokud jsou velmi nízké diety tak užitečné, jak to, že můj nefrolog mi to nikdy nezmínil nebo se mi to nelíbilo, když jsem se o tom zmínil?“

velmi nízká bílkovinná strava doplněná ketoanalogy není standardem lékařské praxe ve Spojených státech. Neznám všechny důvody, ale podle mých zkušeností většina nefrologické komunity v Americe nepodporuje nebo nepodporuje KETOANALOGY VLPD + ze čtyř velkých důvodů.

1. nedostatek odborníků na nefrologii je obeznámen s tím, jak implementovat KETOANALOGOVÝ režim VLPD +
2. potřebujete týmové úsilí s dietologem a renální dietitians je těžké najít
3. strach z podvýživy
4. dostupnost ketoanalogů a potravin s nízkým obsahem bílkovin

nedostatek odborníků na nefrologii je obeznámen s tím, jak implementovat VLPD + ketoanalogový režim

mnoho ledvinových dietologů pracuje v dialyzačních centrech a může být docela obtížné najít někoho, kdo by mohl dělat soukromé poradenství. A dokonce i mezi ledvinovými dietetiky je těžké najít někoho, kdo je spokojen s tím, jak vést pacienty v této stravě.

mohu to říci, protože to jsem byl v podstatě já, když jsem začal pracovat mimo dialyzační centrum. Skupina nefrologů, se kterými jsem pracoval, nebyla na palubě s velmi nízkým obsahem bílkovin a nevěděl jsem, jak vést lidi s doplňky stravy, lékařské jídlo, nebo dokonce plánování jídla. Takže … šel jsem s věcmi, které byly více na mé úrovni znalostí, jmenovitě s nízkým obsahem sodíku rostlinná strava.

Nechápejte mě špatně, rostlinná strava s nízkým obsahem sodíku je fantastickým místem pro začátek změny stravy a stále jsem měl skvělé výsledky se spoustou klientů. Ale věřím, že jsem přišel o možnost pomoci některým lidem. Určitě byli lidé, kteří by mohli dosáhnout lepších výsledků začleněním stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin.

potřebujete týmové úsilí s dietologem

za druhé, mít podpůrný lékařský tým zaručuje vyšší úspěšnost. Potřebujete nefrologa ke sledování laboratoří a léků a renálního dietologa, který poskytne počáteční a rozšířené poradenství jak v novém dietním, tak doplňkovém režimu.

jsem zde zcela zaujatý, ale myslím, že dietologická složka je rozhodující pro úspěšný přechod na velmi nízkou bílkovinnou stravu. Dr. Walser uvádí při zvládání onemocnění ledvin: „nejlepší způsob, jak začít s dietou s velmi nízkým obsahem bílkovin, je setkat se s dietologem.“

dietní změny nejsou nikdy tak jednoduché jako: „Zde je plán jídla-jezte to!“Mít vedení profesionála k potížím-střílet běžné každodenní problémy ( jako „Co mám dělat, když jdu ven k jídlu?“nebo“ opravdu mi chybí moje oblíbené jídlo. Co mohu nahradit?“etc…) dělá všechny rozdíly ve světě.

není mnoho výzkumů o tom, jak velmi nízká bílkovinná strava ovlivňuje kvalitu života (4). Z mé zkušenosti však neřízená dietní omezení drasticky ovlivňují kvalitu života. Asi 90% mých klientů, kteří přijdou, se bojí svého jídla, když se setkáme. Nicméně, po práci přes pár sezení, lidé jsou mnohem jistější o jejich výběru potravin. – což znamená, že se mohou znovu těšit na jídlo. Ano, budou existovat určitá omezení, ale také některé skvělé nové nálezy, které si můžete užít.

věřím, že existuje neopodstatněné vnímání, že strategie dietního poradenství bude plná mnoha „nejez to!“taková rada. Naopak, ačkoli, dietologové jsou vyškoleni, aby pomohli lidem najít věci, které rádi jedí, a zároveň pochopili, co omezit a proč. Dietitians jsou opravdu úžasní trenéři a roztleskávačky pro lidi, kteří dělají obtížné dietní změny.

některé dobré zprávy zde ačkoli. Existuje rostoucí armáda renálních dietologů, kteří mohou podporovat nefrologa, PA, zdravotní sestry a pacienty! Národní nadace pro ledviny spustila databázi pro renální dietetiky koncem roku 2018. Místní nebo virtuální renální dietolog najdete v jejich úžasné databázi renálních dietologů.

strach z podvýživy

Druhým důvodem, proč nejsou běžně podporovány velmi nízké diety, je to, že existuje skutečný, pevný strach z podvýživy, zejména plýtvání bílkovinnou energií, vznášející se v myslích většiny nefrologických odborníků.

přesně chápu, odkud to pochází, protože jsem pracoval v dialýze 10 + let. Výzkum podporuje zvláště vysokou míru prevalence podvýživy u lidí s pozdějším onemocněním ledvin (7). Jak ledviny klesají, existuje složitá kaskáda patofyziologických změn, které mohou určitě vést k podvýživě.

pro dřívější stadium onemocnění ledvin však není podvýživa tak běžně vidět. Nejnovější recenze v lékařské literatuře (2017 a 2018) nepodporují velmi nízkou proteinovou stravu, která je silně spojena s plýtváním energií bílkovin.

v metaanalýze z roku 2017 o dietách s nízkým obsahem bílkovin pro konzervativní řízení CKD Dr. Rhee a jeho kolegové uvádějí: „cílem diety s nízkým obsahem bílkovin pro konzervativní manipulaci s akumulací proteinových odpadních produktů a oddálení potřeby dialyzační léčby bylo omezeno strachem z PEW….…. Žádná ze studovaných studií nehlásila zvýšené riziko plýtvání proteinovou energií nebo kachexie navzdory nižšímu příjmu bílkovin, ani v žádné ze studií nedošlo k žádnému bezpečnostnímu problému.“

to je v souladu s tím, co Cochrane review zjistil ve 12 recenzovaných studiích. Uvádějí: „dvanáct studií nehlásilo žádné důkazy o plýtvání proteinovou energií (podvýživa) u účastníků studie, zatímco tři studie uváděly malý počet účastníků v každé skupině s plýtváním proteinovou energií.“

ano, existuje literatura, která ukazuje některé horší výsledky s velmi nízkým obsahem bílkovin, ale jako Dr. Rhee (pamatujte, že má waaaay více času než já, abych četl spoustu a spoustu lékařských dokumentů) uvádí, že tyto typy výsledků neviděly důsledně. A, podle mého skromného názoru, lidé, kteří mají skvělý pracovní vztah s ledvinovým dietologem, aby byla strava proveditelná a chutná, budou mít především jen dobré výsledky.

dostupnost ketoanalogů a potravin s nízkým obsahem bílkovin

konečným důvodem (a velkým), že velmi nízká bílkovinná strava nebyla v Americe široce doporučována, je právě logistika. Až donedávna nebyly ketoanalogy a potraviny s nízkým obsahem bílkovin v Americe snadno dostupné. Ketoanalogy (pod značkou Ketosteril®) musely být objednány ze střední Ameriky nebo Evropy pro pacienty, kteří opravdu chtěli dodržovat dietu s velmi nízkým obsahem bílkovin s doplněním ketoanalogu. To bylo pro mnohé logisticky a finančně neproveditelné.

kromě toho, až donedávna, mnoho z nízkoproteinových speciálních potravin na trhu (chleby, těstoviny, sušenky, atd…), které činí stravu chutnější, nebyly nutně“ přátelské k ledvinám “ s vysokým obsahem sodíku.
od roku 2018 se ketoanalogové doplňky začínají znovu objevovat na americkém trhu. Ketorena je k dispozici s podobným vzorcem jako Ketosteril (který se dlouhodobě používá v zámoří). Můžete si objednat přímo od společnosti na jejich webových stránkách.

velmi nízké diety s Ketoanalogy jsou proveditelné a mohou být užitečné pro mnoho lidí

jsem na palubě s velmi nízkou proteinovou dietou a ketoanalogy, zejména pro lidi s významnou proteinurií a klesající GFR ve fázi 4 nebo 5 a směřující k dialýze. Myslím, že by to mohlo být potenciálně užitečné pro lidi ve stadiu 3 onemocnění ledvin s velkým množstvím bílkovin v moči (např. IgA nefropatie), i když jsem méně pravděpodobné, že doporučuji tento přístup jako první.

jedna důležitá poznámka: většina ketoanalogů, jako je Ketorena, je na bázi vápníku. Přidaný vápník je velký problém pro lidi s onemocněním ledvin na vysokém i nízkém konci. Při použití ketoanalogu na bázi vápníku se poraďte se svým lékařem o monitorování hladin vápníku a parametrů srdeční kalcifikace.

přechod na režim s velmi nízkým obsahem bílkovin není tak jednoduchý jako jen vystřihnutí vašeho milovaného grilovaného kuřete nebo pátečního steaku. Protein není ani vaším jediným zájmem, pokud jde o změnu stravy pro podporu zdraví ledvin. Strava je pro většinu lidí velkou změnou s velkým množstvím ovoce, zeleniny, tuku a pečlivě vybraných sacharidů a bílkovin. Ale je to naprosto proveditelné!

zde je důvod, proč si myslím, že velmi nízká bílkovinná strava je pro mnoho lidí schůdnější volbou, než bývala

už nekupuji omluvu „pacient nemůže dodržovat velmi nízkou bílkovinnou stravu!“Naprosto si myslím, že je to proveditelný režim se správnou podporou! Nejsem jediný, kdo si myslí, že je to proveditelný pluk. Vzpomínáte si na cochraneovu recenzi? Uvádí: „většina studií uvádí, že dodržování stravy bylo uspokojivé.“To lze udělat!

1. Ketoanalogy jsou nyní k dispozici v USA prostřednictvím Ketorena.
2. potraviny s nízkým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sodíku jsou nyní k dispozici v Americe.
3. více dietologů je schopno poskytovat klientům virtuální poradenství. I když nemůžete najít renální dietolog ve vašem městě nebo městě, pravděpodobně existují dietologové licencovaní ve vašem státě, kteří vám mohou pomoci s touto dietou. Podívejte se na národní ledvinovou Nadaci renální Dietologickou databázi zde.

kde začít, pokud chcete dodržovat dietu s velmi nízkým obsahem bílkovin s ketoanalogy?

chci vám poskytnout přehled o tom, jak je implementována dieta s nízkým obsahem bílkovin. Moje odmítnutí odpovědnosti je, že opravdu věřím, že tento typ velmi specifické dietní terapie musí být zahájen s odbornou pomocí. (Pamatujte, Dr. Walser…
“ nejlepší způsob, jak začít s dietou s velmi nízkým obsahem bílkovin, je setkat se s dietologem.“)

každý člověk je jiný a má jiné potřeby a preference, takže blogový příspěvek je hrubě nedostatečný k popisu toho, jak byste tyto změny provedli.

najděte kvalifikovaného dietologa, který vás provede tímto a ujistěte se, že váš nefrolog ví, že plánujete vyzkoušet dietní režim s nízkým obsahem bílkovin s ketoanalogy.

s jakoukoli změnou stravy rád obecně začnu prací s jídly, která lidé již jedí a jsou s nimi obeznámeni. To znamená, že máme dobrý nápad na lajky, nelíbí, a denní režim, a pak se rozhodnout, jak skladovat spíž a lednici pro nadcházející změny.

skladujte svou spíž pro úspěch

vím, že to nejsou zprávy, ale je opravdu těžké dodržovat jakýkoli výživový režim, pokud nemáte k dispozici správné jídlo. V tomto případě by to pravděpodobně znamenalo objednání některých stájí s nízkým obsahem bílkovin, jako je chléb a těstoviny. Ujistěte se, že máte plán a seznam pro skladování lednice s velkým množstvím zeleniny a ovoce (s přihlédnutím k draslíku v případě potřeby).

také se chci ujistit, že jsou k dispozici některé tuky, jako je olivový olej, majonéza, avokádo (nebojte se – vím – vysoký draslík. Některé jsou v pořádku a nezbytné). Samozřejmě, s velmi nízkým obsahem bílkovin stravy, také jsem chtěl, aby se ujistil, že klienti mají plán, aby zůstali zásobeni denní ketoanalogové doplňky, dobrý renální multivitamin se zinkem, pevné probiotikum, a pro většinu vitamín D3 + k2 doplněk.

Zamyslete se nad potenciálními překážkami

dále mluvíme o tom, jak bude typický den vypadat (a chutnat) se změnami. Rád pomáhám svým klientům identifikovat, s jakými možnými překážkami se mohou při sledování tohoto režimu setkat, takže máme plán, jak to řešit.

mezi běžné obavy patří: co si vybrat při jídle s rodinou a přáteli, jak začlenit příležitostná oblíbená jídla, co dělat při cestování, co jíst, pokud je den příliš zaneprázdněn (nebo je osoba příliš unavená) vařit. To vše jsou platné obavy!

poté se mi líbí, že lidé dávají dietu a doplňky na týden. Stravovací plán je zde obzvláště užitečný, protože změny jsou tak drastické. Setkání o týden nebo dva později mi dává příležitost zjistit, jaké problémy lidé mohli mít (měli hlad po celou dobu, cítili se smutní z jídla-smutek jídla je skutečný!, atd…) Pokud vše jde dobře, pak rád diskutuji o nových receptech, abych se pokusil určitě mluvit o tom, jak podporujeme anémii, zdraví střev a několik dalších konkrétních kousků renální stravy.

ukázkový den v životě stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin s ketoanalogy

zde je velmi obecný vzorek toho, co byste mohli jíst:

• Snídaně:
  • 1 šálek jablečné omáčky, 1 lžíce lněného jídla, 1 plátek toast s nízkým obsahem bílkovin, 2 lžíce smetanového sýra s marmeládou
  • (1 Kopeček ketoanalogový doplněk ve vodě)
• oběd:
  • salát (hlávkový salát, okurka, paprika, olivy, 1/2 lžíce slivených mandlí), ocet & olejový dresink, sušenky s nízkým obsahem sodíku/nízkým obsahem bílkovin s avokádovou pomazánkou, 1 šálek jahod s chladným bičem
  • (1 Kopeček ketoanalogový doplněk ve vodě)
• Večeře: zeleninové chilli bez soli kukuřičné lupínky, čerstvý ananas.
  • (1 Kopeček ketoanalogový doplněk ve vodě)
• občerstvení: s nízkým obsahem bílkovin snack bary, ovoce, zelenina s dip

vím, co si myslíte právě teď. „V těchto jídlech není skoro žádný protein!“A ano, to je přesně správné a v podstatě cíl.

Pomohou Ketoanalogy Mým Ledvinám?

jedna věc, která je velmi důležité pochopit, je, že ketoanalogy opravdu musí jít s nízkým obsahem bílkovin stravy. Ketoanalogy samy o sobě nepodporují zdraví ledvin. Jsou určeny k objížďce nedostatek bílkovin, které mohou vyplývat z velmi nízkým obsahem bílkovin stravy. Dieta s velmi nízkým obsahem bílkovin je léčba onemocnění ledvin, ketoanalogy jsou podpůrnou a nezbytnou součástí tohoto režimu.

pokud jíte pravidelnou proteinovou stravu a přidáte ketoanalogy, není pro vaše ledviny žádný přínos. Pokud jíte vegetariánskou stravu (která stále obsahuje fazole, ořechy a možná i vejce), stále se zvyšujete o 0.6 gm / kg bílkovin. Na této úrovni bílkovin stále uspokojujete většinu svých základních potřeb bílkovin. Ketoanalogy jsou určeny k použití s příjmem bílkovin <0,6 gm / kg, takže jakýkoli příjem o tomto množství bych nedoporučoval používat ketoanalogy.

Jak získám Ketoanalogy?

jakmile budete mít tým, který vás podpoří dietou s nízkým obsahem bílkovin a režimem doplňků ketoanalogu, bude vám doporučeno objednat přímo od výrobce (například, Ketorena.com). objednání přímo od výrobce, spíše než někde, jako je Amazon, zaručuje kvalitní produkt. Doplňky od Amazonu mohou být někdy nečisté (dlouhý příběh o tom, že teď nemůžu pokrýt). Kromě toho, i když neznám všechny pokyny pro ukládání Amazonu, obecně Amazon warehouse temps v létě nejsou pro mnoho doplňků zvlášť skvělé.

u produktu, jako je Ketorena, se doporučuje 2-3 kopečky ketoanalogového prášku denně nebo asi 1 kopeček na jídlo. Pokud máte omezení tekutin, váš dietolog vám může pomoci naplánovat, jak vyvážit malé množství extra tekutiny, které byste potřebovali k užívání tohoto doplňku. Zámořské ketoanalogové doplňky, jako je Ketosteril, přišly ve formě tablet. Pokud používáte jiný doplněk ketoanalogu, musíte se poradit se svým lékařem nebo dietologem o vhodné dávce.

stručně řečeno

velmi nízká bílkovinná strava s doplňováním ketoanalogu může být užitečná pro některé lidi, kteří chtějí podpořit své zdraví ledvin a zpomalit progresi poklesu ledvin. Pro ty lidi, kteří chtějí vyzkoušet dietu s velmi nízkým obsahem bílkovin, může být váš lékařský tým, včetně renálního dietologa, rozhodující pro úspěch. Vyhněte se nedostatku bílkovin pomocí doplňku ketoanalogu při dodržení stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin.

Odmítnutí odpovědnosti: Tento příspěvek není míněn jako lékařská pomoc. Před zahájením jakéhokoli nového doplňku nebo dietního režimu se poraďte se svým lékařem.

1. Walser, Mackenzie, and Betsy Thorpe. Jak se vypořádat s onemocněním ledvin: 12stupňový léčebný Program, který vám pomůže vyhnout se dialýze. John Wiley & Sons, Inc., 2010
2. Piccoli, Giorgina Barbara et al. „Diety s nízkým obsahem bílkovin u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: most mezi běžnými a doplňkovými alternativními léky?“BMC nephrology vol. 17,1 76. 8.Července. 2016, doi:10.1186 / s12882-016-0275-x
3. Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Diety s nízkým obsahem bílkovin u nediabetických dospělých s chronickým onemocněním ledvin. Cochrane databáze systematických recenzí 2018, vydání 10. Umění. Č.: CD001892. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001892. pub4.
4. Ko, Gang Jee et al. „Příjem bílkovin ve stravě a chronické onemocnění ledvin.“Současný názor na klinickou výživu a metabolickou péči 20.1 (2017): 77-85. PMC. Web. 6.Října. 2018.
5. Rhee CM, Ahmadi S-F, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh k. dieta s nízkým obsahem bílkovin pro konzervativní léčbu chronického onemocnění ledvin: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. J Kachexie Sarkopenie Sval 2017).
6. Kogan, S et al. „Problémy a výzvy při získávání informací o pacientech: popisná studie“ Sborník. AMISymposium (2001): 329-33.
7. Fulgoni, VL. Současný příjem bílkovin v Americe: analýza NHANES, 2003-2004. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 87, Issue 5, 1 May 2008, Pages 1554S-1557S, https://doi.org/10.1093/ajcn/87.5.1554SNH