proč jste vyvinuli Khorana rizikové skóre pro VTE? Byla nějaká konkrétní klinická zkušenost nebo setkání s pacientem, která vás inspirovala k vytvoření tohoto nástroje pro lékaře?
jako lékařský onkolog specializující se na gastrointestinální malignity jsou moji pacienti často touto diagnózou postiženi, což vede k naléhavým návštěvám, hospitalizacím nebo prodloužení stávající hospitalizace a ve vzácných případech ke smrti. Proto mám motivaci zlepšit naše chápání predikce rizik a zaměřit se na rizikové pacienty se strategiemi pro včasnou detekci nebo profylaxi.
jak používáte skóre rizika Khorana pro VTE ve své vlastní klinické praxi? Můžete uvést příklad scénáře, ve kterém jej používáte?
v současné době pilotujeme proces elektronického výpočtu rizikového skóre v elektronických lékařských záznamech (EMR); pokud je vysoký, lékař, který vidí pacienta, je upozorněn a doporučuje se ultrazvuk dolních končetin pro včasnou detekci DVT. Doufáme, že brzy budeme mít další údaje týkající se tohoto přístupu.
jaké perly, úskalí a / nebo tipy máte pro uživatele skóre rizika Khorana pro VTE? Víte o případech, kdy byla použita, interpretována nebo použita nevhodně?
skóre je určeno pro použití u obecné populace rakoviny (směs solidních nádorů a lymfomů). Pacienti s nádory mozku a myelomem byli z toho vyloučeni. Klinické podezření na DVT nebo PE), ale předvídat budoucí riziko VTE.
jaká doporučení máte pro lékaře, jakmile použijí rizikové skóre Khorana pro VTE? Existují nějaké úpravy nebo aktualizace, které byste provedli na základě nových dat nebo změn v praxi?
v současné době by skóre mělo být použito k poučení vysoce rizikových pacientů o varovných příznacích a příznacích VTE včetně DVT a PE. Jak již bylo zmíněno, pilotujeme strategii pro včasnou detekci pomocí screeningového ultrazvuku dolních končetin. Nakonec čekáme na údaje týkající se tromboprofylaxe u vysoce rizikových pacientů, což by mohlo být další aplikací skóre.
nějaký další výzkum v potrubí, který jste obzvláště nadšeni?
dvě velké studie využívající přímé perorální antikoagulancia pro vysoce rizikové pacienty, jak je definováno skóre, pokračují a výsledky se očekávají na začátku roku 2019. Byli jsme také financováni na další upřesnění stratifikace rizik v této populaci NIH a doufáme, že do roku 2023 identifikujeme nové biomarkery a screeningové strategie.
aktualizace od redakčního týmu MDCalc: obě studie byly dokončeny od zveřejnění tohoto rozhovoru-CASSINI a AVERT.
