King‘ s College criteria byla popsána v klíčové publikaci v 1989 J. G. O ‚Grady a kolegové z King‘ s College School of Medicine. 588 pacientů s akutním selháním jater, kteří se prezentovali v King ‚ s College Hospital v letech 1973 až 1985, bylo zpětně hodnoceno, aby se zjistilo, zda existují konkrétní klinické příznaky nebo testy, které špatně korelovaly s prognózou. Kritéria byla stratifikována na acetaminofen a non-acetaminofen příčiny akutního selhání jater, vzhledem k různým provozním charakteristikám parametrů korelujících s prognózou ve dvou příčinách.
akutní selhání jater vyvolané Paracetamolemeditovat
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/94/Acetaminophen_metabolism.jpg/250px-Acetaminophen_metabolism.jpg)
acetaminofen (nebo paracetamol) je analgetikum, které může při podávání ve vysokých dávkách ovlivnit játra. Acetaminofen je metabolismem fáze II převážně konjugován na glukuronátové a sulfátové skupiny. Malé procento je metabolizováno cestou cytochromu P450 na toxický metabolit NAPQI. NAPQI je konjugován glutathionem na netoxické skupiny cysteinu a kyseliny merkapturové. V případě toxicity acetaminofenu jsou konjugační enzymy fáze II nasyceny a vyšší frakce se převede na NAPQI. Konjugace NAPQI na glutathion nastává, dokud není glutathion vyčerpán z jaterních rezerv, po kterém se toxický NAPQI hromadí a způsobuje poškození hepatocytů. K tomu dochází primárně v oblastech jater, které jsou relativně špatně perfundovány kyslíkem nebo nejdále od jaterní tepny, nazývané zóna 3. Předávkování acetaminofenem je spojeno s nekrózou zóny 3 do té míry, že může dojít k akutnímu selhání jater.
kritéria King ‚ s College identifikují dvě skupiny pacientů, kteří mají špatnou prognózu s acetaminofenem indukovaným selháním jater:
- arteriální pH < 7.3 (odebrané vzorkováním krve z tepny); nebo
- všechny tři mezinárodní normalizovaný poměr (INR) větší než 6.5, sérový kreatinin vyšší než 300 mikromolů na litr a přítomnost encefalopatie (stupně III nebo IV). Tyto tři jsou markery koagulopatie, funkce ledvin a duševního stavu.
akutní selhání jatereditovat
existuje mnoho příčin akutního selhání jater kromě toxicity acetaminofenu; patří mezi ně virová hepatitida—včetně hepatitidy A (vzácně), hepatitidy B, hepatitidy C (vzácně), hepatitidy E (zejména u těhotných žen), viru Epstein–Barrové, cytomegaloviru a viru varicella zoster–Wilsonovy choroby, toxinu houby death cap (Amanita phalloides), alkoholu, autoimunitní hepatitidy, Budd-Chiariho syndromu, jiných léků (včetně halothanu, hormonální antikoncepce a isoniazidu), rekreačních drog (včetně extáze) a vzácně i nádorů infiltrujících tělo.játra.
u pacientů s akutním selháním jater bez acetaminofenu byla identifikována následující kritéria jako spojená se špatnou prognózou:
- INR větší než 6,5; nebo
- tři z následujících pěti kritérií:
- věk pacienta menší než 11 nebo vyšší než 40;
- sérový bilirubin vyšší než 300 mikromolů na litr;
- doba od nástupu žloutenky do vývoje kómatu delší než sedm dní;
- INR větší než 3,5; nebo
- toxicita léků, bez ohledu na to, zda byla příčinou akutního selhání jater.