King‘ s College criteria byla popsána v klíčové publikaci v 1989 J. G. O ‚Grady a kolegové z King‘ s College School of Medicine. 588 pacientů s akutním selháním jater, kteří se prezentovali v King ‚ s College Hospital v letech 1973 až 1985, bylo zpětně hodnoceno, aby se zjistilo, zda existují konkrétní klinické příznaky nebo testy, které špatně korelovaly s prognózou. Kritéria byla stratifikována na acetaminofen a non-acetaminofen příčiny akutního selhání jater, vzhledem k různým provozním charakteristikám parametrů korelujících s prognózou ve dvou příčinách.
akutní selhání jater vyvolané Paracetamolemeditovat
acetaminofen (nebo paracetamol) je analgetikum, které může při podávání ve vysokých dávkách ovlivnit játra. Acetaminofen je metabolismem fáze II převážně konjugován na glukuronátové a sulfátové skupiny. Malé procento je metabolizováno cestou cytochromu P450 na toxický metabolit NAPQI. NAPQI je konjugován glutathionem na netoxické skupiny cysteinu a kyseliny merkapturové. V případě toxicity acetaminofenu jsou konjugační enzymy fáze II nasyceny a vyšší frakce se převede na NAPQI. Konjugace NAPQI na glutathion nastává, dokud není glutathion vyčerpán z jaterních rezerv, po kterém se toxický NAPQI hromadí a způsobuje poškození hepatocytů. K tomu dochází primárně v oblastech jater, které jsou relativně špatně perfundovány kyslíkem nebo nejdále od jaterní tepny, nazývané zóna 3. Předávkování acetaminofenem je spojeno s nekrózou zóny 3 do té míry, že může dojít k akutnímu selhání jater.
kritéria King ‚ s College identifikují dvě skupiny pacientů, kteří mají špatnou prognózu s acetaminofenem indukovaným selháním jater:
- arteriální pH < 7.3 (odebrané vzorkováním krve z tepny); nebo
- všechny tři mezinárodní normalizovaný poměr (INR) větší než 6.5, sérový kreatinin vyšší než 300 mikromolů na litr a přítomnost encefalopatie (stupně III nebo IV). Tyto tři jsou markery koagulopatie, funkce ledvin a duševního stavu.
akutní selhání jatereditovat
existuje mnoho příčin akutního selhání jater kromě toxicity acetaminofenu; patří mezi ně virová hepatitida—včetně hepatitidy A (vzácně), hepatitidy B, hepatitidy C (vzácně), hepatitidy E (zejména u těhotných žen), viru Epstein–Barrové, cytomegaloviru a viru varicella zoster–Wilsonovy choroby, toxinu houby death cap (Amanita phalloides), alkoholu, autoimunitní hepatitidy, Budd-Chiariho syndromu, jiných léků (včetně halothanu, hormonální antikoncepce a isoniazidu), rekreačních drog (včetně extáze) a vzácně i nádorů infiltrujících tělo.játra.
u pacientů s akutním selháním jater bez acetaminofenu byla identifikována následující kritéria jako spojená se špatnou prognózou:
- INR větší než 6,5; nebo
- tři z následujících pěti kritérií:
- věk pacienta menší než 11 nebo vyšší než 40;
- sérový bilirubin vyšší než 300 mikromolů na litr;
- doba od nástupu žloutenky do vývoje kómatu delší než sedm dní;
- INR větší než 3,5; nebo
- toxicita léků, bez ohledu na to, zda byla příčinou akutního selhání jater.
