kolenní artroskopie se běžně nazývá operace klíčové dírky nebo rozsah kolena. Jedná se o operaci, která zahrnuje pohled do kolenního kloubu pomocí kamery.
kolenní artroskopie se provádí jako denní operace, což znamená, že nemusíte zůstat přes noc. Obvykle přijdete brzy ráno a jdete domů brzy odpoledne nebo přijdete pozdě ráno a jdete domů brzy večer-v závislosti na tom, zda se jedná o ranní nebo odpolední seznam. Nemocnice vás bude kontaktovat den nebo dva před operací, aby potvrdila přesné časy.
operace se provádí v celkové anestezii. Což znamená, že budeš spát. Musíte mít prázdný žaludek, abyste měli celkové anestetikum, takže se ujistěte, že jste nic nejedli alespoň 6 hodin před příjezdem do nemocnice. Máte dovoleno mít několik doušků vody, abyste si vzali potřebné léky.
anesteziolog je lékař, který vás během operace uspí a bude vás sledovat. Budou s vámi mluvit před operací. Máte-li jakékoli obavy ohledně anestetika, dejte jim vědět. Zejména chtějí vědět o všech zdravotních stavech a problémech s předchozími anestetiky.
operace obvykle trvá asi půl hodiny, ale bude se lišit v závislosti na tom, co najdeme. Během operace položíme na nohu těsný turniket, abychom snížili krvácení. Pak uděláme dva malé řezy (asi centimetr dlouhé) v přední části kolena. Jedním řezem jsme do kolena vložili tenkou kovovou kameru o velikosti slámy na pití. Pumpujeme vodní roztok do kolena, aby nám pomohl vidět. Rozhlížíme se po celém kolenním kloubu a fotíme. Jakmile najdeme problém uvnitř kolena, vložíme nástroje do druhého řezu, abychom to napravili. Ty mohou zahrnovat drobné nůžky, uchopovače a mechanické holicí strojky.
po dokončení práce uvnitř kolena vymýváme kloub, abychom odstranili veškeré nečistoty. Aplikujeme lokální anestetikum do kolena, abychom pomohli zmírnit jakoukoli bolest. Dva malé řezy jsou obvykle uzavřeny úzkými lepicími papírovými proužky a na vrchol je umístěn vodotěsný obvaz(někdy také vložíme několik normálních stehů, které pomáhají léčit pokožku). Celé koleno pak zabalíme do pevného krepového obvazu.
po operaci se probudíte v zotavovací místnosti. Sestry se o vás budou starat, dokud nebudete vzhůru a nebudete se moci vrátit na denní Chirurgické oddělení (kam jste poprvé dorazili). Přijdu a promluvím si s vámi po operaci a dám vám vědět, jak to všechno šlo. Se vším, co se děje, a zbytkovými účinky anestetik, je docela běžné, že si nebudete pamatovat všechny podrobnosti našeho rozhovoru. Nebojte se, projdu to všechno znovu, až vás uvidím na vaší následné schůzce.
mohou vám být poskytnuty některé fotografie pořízené během operace. Ty si máš nechat. Pro mnoho pacientů je obtížné je interpretovat. Nebojte se, vysvětlím vám, co všichni ukazují při vaší následné schůzce.
Fyzioterapeut vás uvidí v denním chirurgickém oddělení, aby vám ukázal, jak používat berle a některá cvičení, která vám pomohou obnovit koleno. Většina lidí je dovoleno dát váhu přes zraněnou nohu ihned po operaci. To znamená, že na něm můžete chodit. Žádám však, aby každý, kdo podstoupil artroskopii kolena, používal berle alespoň v prvních dnech, aby pomohl podpořit koleno, zatímco se začne zotavovat. Doporučuji také, abyste si ji vzali tiše prvních deset dní po operaci. To znamená, že jsem rád, že můžete chodit uvnitř, ale Navrhoval bych, abyste se vyhnuli chůzi více než asi 100 metrů a abyste se vyhnuli lezení po schodech a chůzi po nerovném terénu. Pokud během této doby potřebujete chodit dále nebo stoupat po schodech, měli byste používat berle, které pomáhají chránit vaše koleno.
fyzioterapeut, který vás vidí v nemocnici Warringal, bude z Total Physiocare. Poskytnou vám informační list s některými doporučenými cvičeními.
někdy vás požádám, abyste byli „touch weight bearing“ několik týdnů po operaci. Obvykle bychom předpovídali, že to bude nutné, a já bych vás na to varoval. Fyzioterapeut to s vámi podrobně projede, ale v podstatě to znamená, že nesmíte chodit po zraněné noze a budete muset i nadále používat berle po celou dobu. V těchto případech se vaše koleno obvykle během několika dní bude cítit dobře a budete mít pocit, že jste na něm schopni chodit. Prosím, nedělejte to. důvod, proč vás chráníme před chůzí, je chránit poškozenou nebo opravenou oblast uvnitř kolena a pokud po ní chodíte, nemusí se zahojit.
než opustíte nemocnici, sestry obvykle zařídí vaši následnou schůzku, aby mě znovu viděly asi 10 až 14 dní po operaci. Pokud se schůzka neuskuteční, kontaktujte moji kancelář v pracovní době (ph. 94596611) a my ji zajistíme.
budete muset zařídit, aby vás někdo odvezl domů. Budete si muset vzít volno. Jsem velmi rád, že vás mohu podepsat tak dlouho, jak bude trvat, než se vaše koleno zotaví. Pro lidi s pracovní stůl, kteří mohou dostat do práce snadno Doporučuji brát týden volna, zatímco každý, kdo pracuje na nohou celý den bude potřebovat dva až tři týdny a těžké dělníci bude vyžadovat 4-6 týdnů.
nejlepší je vyhnout se všem sportovním aktivitám (kromě cvičení, které vám dal náš fyzioterapeut v nemocnici) až po vašem následném jmenování v 10-14 dnech. Je pravděpodobné, že budete moci plavat a dostat se na rotopedu po tomto jmenování. Budete se muset vyhnout otáčení nebo kontaktním sportům, jako je nohejbal nebo fotbal, po dobu 4-6 týdnů (v závislosti na podrobnostech vaší operace).
je normální, že vaše koleno bolí několik dní po operaci. Existuje mnoho rozdílů mezi lidmi, u nichž někteří pacienti nemají téměř žádnou bolest, a jinými, kteří jsou bolestiví a vyžadují tablety proti bolesti po dobu až 14 dnů. Budete posláni domů s několika tabletami, které zabíjejí bolest. Začněte je užívat, jakmile se koleno začne bolet, a pak je pravidelně užívejte, abyste bolest udrželi. Možná budete moci snížit zpět na ně po několika prvních dnech. Často je užitečné změnit od silných léků proti bolesti, které vám dáváme, na něco mírnějšího, jako je paracetamol (Panadol) nebo ibuprofen (Nurofen) po prvních několika dnech. Odpočinek, Nadmořská výška a ledové balíčky mohou také pomoci urovnat bolest a otok.
pokud koleno začne být po prvních několika dnech stále bolestivější, začněte tím, že ho odpočíváte, nasadíte ledový balíček a vezmete nějaké léky proti bolesti. Pokud se neusadí nebo se u Vás objeví příznaky infekce, jako je teplota nebo rostoucí zarudnutí nebo otok kolem kolena, kontaktujte moji kancelář (ph. 94596611) nebo nemocnici nebo svého praktického lékaře nebo místní pohotovostní oddělení.
vám bude zaslána naděje s objemným krepovým obvazem na koleni. Můžete to odstranit sami po dvou dnech. Pod ním uvidíte dvě lepící omítky. Často jsou trochu krvavé – to je normální. Lepící omítky nechte na místě, můžete je umýt nebo sprchovat. Mohou být odstraněny po 10 dnech. Někdy vypadnou sami ve sprše. Pokud vypadnou a všimnete si, že v kůži jsou stále stehy, nechte je na místě a já je vytáhnu, až vás uvidím. Pokud jsou lepící omítky stále na svém místě, když vás uvidím na následnou schůzku (10-14 dní), sundám je pro vás.
co děláme uvnitř vašeho kolena?
existuje několik různých operací, které mohou být během artroskopie kolena. Často se provádí několik různých věcí současně. To jsou některé z nejčastějších věcí, které můžeme udělat.
odstranění uvolněných těl
všechny volné kousky chrupavky nebo kosti, které se mohou vznášet uvnitř kolena, mohou být odstraněny. Budou popadnuty uchopovači nebo nasávány přes holicí strojek. Pokud jsou velké, může být nutné provést malé kožní řezy o něco déle, aby se dostaly ven. Někdy možná nebudeme schopni dostat všechna volná těla ven, protože se mohou skrýt na částech kolena, ke kterým se nemůžeme dostat.
částečná meniscektomie
roztrhané části menisku mohou být oříznuty. Používáme malé nůžky a nibblery k odstranění velkých kusů a pak malé motorizované holicí strojky k vyhlazení zbytku. Říká se tomu „částečná“ meniscektomie, protože se snažíme nechat co nejvíce chrupavky menisku za sebou, aby mohla i nadále tlumit koleno.
po částečné meniscektomii bude zraněná oblast kolena ještě několik týdnů citlivá. Většina lidí se rychle zotavuje a chodí téměř normálně po 10 až 14 dnech. Přední část kolena zůstane mírně oteklá po dobu až jednoho měsíce.
měli byste být opatrní, abyste během prvních několika týdnů nevyvíjeli příliš mnoho stresu kolenem. Doporučuji zůstat první týden hlavně doma a první čtyři týdny se vyhýbat běhu, kroucení, dřepu nebo těžkému zvedání. Zbývající chrupavka menisku je zpočátku křehká a může být zraněna, pokud se vrátíte k plné aktivitě příliš brzy.
meniskální Oprava
v některých případech sešíváme roztrhanou chrupavku menisku znovu dohromady, abychom se pokusili uzdravit. Používáme malé kotvy a uzly, abychom udrželi roztrhaný meniskus zpět k sobě.
po meniskální opravě budete muset být na berlích „touch weight-bearing“ po dobu 4 týdnů. To znamená, že po něm nemáte chodit a musíte neustále používat berle. To má zabránit vytažení stehů v chrupavce a dát menisku nejlepší šanci na uzdravení.
fyzioterapeut v nemocnici vám dá nějaké cvičení, které můžete provést, abyste zlepšili svůj pohyb a sílu. Je to bezpečné. Během několika týdnů po operaci má většina lidí dobrý pohyb a velmi malou bolest v koleni.
hlavním problémem meniskální opravy je to, že chrupavka se ne vždy uzdraví. Asi 20% času (jeden z pěti) se roztrhaný meniskus znovu uvolní, obvykle několik měsíců po počáteční operaci. V těchto případech bude nutná druhá artroskopie kolena k odstranění nezhojeného roztrhaného fragmentu.
Chondroplastika
pokud je poškozen kus povrchové chrupavky a vyvíjí se otvor poškozená chrupavka na okrajích díry se často lepí a zachycuje v koleni. Chondroplastika zahrnuje malý holicí strojek a holení všech volných fragmentů povrchové chrupavky. Necháme za sebou všechny nepoškozené chrupavky.
zotavení z chondroplasty je obvykle velmi rychlé, pokud poškozená oblast není příliš velká. Pokud je díra na povrchu kloubu velká, může to v budoucnu způsobit přetrvávající bolest nebo způsobit náchylnost k osteoartróze.
Mikrofraktura
pokud se v povrchové chrupavce vyvinula díra, někdy jsme provedli mikrofrakturu, abychom se pokusili ji zahojit.
to zahrnuje odstranění zbývající poškozené chrupavky (chondroplastika) a poté pomocí velmi malého ostrého hrotu zasuňte otvory do kosti na spodní straně díry. Otvory jsou obvykle asi 2 mm široké a 3-4 mm hluboké. Otvory jsou navrženy tak, aby umožnily buňkám z kostní dřeně proniknout do mezery v chrupavce a vytvořit strup, který se může vyvinout do vrstvy jizvy.
koleno se rychle zotaví z mikrofraktury a během několika dní se bude cítit docela dobře. Je však velmi důležité nechodit po poraněné noze po dobu 4 až 6 týdnů (řeknu vám přesně, jak dlouho v závislosti na velikosti ošetřené díry) po operaci. Během této doby se jizva tvoří a pokud na ni chodíte, existuje šance, že se otře a nebude se tvořit. Během této doby je důležité pohybovat kolenem a my vám ukážeme řadu cvičení, které musíte pravidelně provádět.
asi 80% (4 z 5) lidí získá dobrý výsledek z mikrofraktury. Funguje to zvláště dobře, pokud se díra v chrupavce stala nedávno a je menší.
některé komplikace kolenní artroskopie
infekce v kolenním kloubu-asi 1 z 500 operací. To může vyžadovat další chirurgický zákrok k vymytí infekce. Infekce může poškodit kolenní kloub. Infekce je pravděpodobnější u pacientů s nadváhou nebo cukrovkou.
DVT (hluboká žilní trombóza) – krevní sraženina, která se tvoří v žilách nohou a může se občas odtrhnout a jít do plic. Může se to stát po jakékoli operaci a obvykle způsobuje rostoucí bolest v lýtkovém svalu několik dní po operaci. To je častější u lidí, kteří měli jeden před, tak dejte nám vědět, pokud máte.
jemné jizvy a znecitlivělé skvrny-někdy malé kožní řezy mohou poškodit malý kožní nerv způsobující jemné místo nebo znecitlivělou oblast v okolní kůži.
neschopnost zlepšit příznaky-někdy zjistíme, že množství poškození nebo osteoartrózy v koleni je příliš mnoho na to, aby bylo možné fixovat pomocí artroskopie kolena. V tomto případě mohou být příznaky buď stále tam, a dokonce i nadále zhoršovat, nebo jít pryč na krátkou dobu a pak se vrátit znovu. Pokud je vaše koleno stále bolavé několik týdnů po operaci, pak se vraťte a uvidíte mě, abychom mohli zjistit, proč je to stále bolestivé, a vypracovat plán léčby, jak se s tím vypořádat.
“ jakýkoli chirurgický nebo invazivní postup s sebou nese rizika. Před pokračováním byste měli vyhledat druhý názor od vhodně kvalifikovaného zdravotníka.“
