během vývoje a časného používání první generace univerzálních totálních nástrojů pro náhradu kolen, nástrojů dodávaných s kolenem PCA a také dostupných pro použití s Kinematickými a celkovými Kondylovými koleny jsme si s Davidem Hungerfordem všimli naší nedokonalosti při vyvažování některých pacientů s deformovanými koleny varus a valgus.
rozhodli jsme se zahájit postupy utahování vazů, abychom tento problém vyřešili.
byl jsem ohromen potenciální obtížností jednoduše uchopit mediální kapsulární vazivovou objímku a vytáhnout ji distálně na proximální holenní kosti, aby mohla být sešita na místě. Myslel jsem, že použití stehu a pak začlenění tohoto stehu se sponkou nebo šroubem by mohlo zlepšit fixaci.
tkáň, se kterou jsme pracovali a o které nyní mluvíme, je poměrně tenká, 1 mm až 2 mm, plochá a široká s podélnými vlákny běžícími ve směru caudad-cephalad.
chtěl jsem nějakým způsobem uchopit tato podélná vlákna a vyvinout distální tah, aniž by se materiál pro šití protáhl. To navrhlo použití blokovací smyčky, analogické tomu, co jsem viděl v mém tréninku, když se uzamykací stehy běžně používaly na různých vrstvách uzavření rány. V hlavě jsem si vytvořil obrázek řady uzamykacích smyček a pak jsem viděl kříž na druhou stranu, který odhalil celou strukturu s vlečnými ocasy.
při tomto psaní si nejsem jistý rokem, ale myslím, že to bylo 1982.
brzy poté jsem to ilustroval papírem nebo sešitím a poté jsem ho začal používat v chirurgii.
cítil jsem, že zveřejnění by vyžadovalo studie relativní síly vytažení, a přidali jsme injekční studii, abychom se podívali na možný vliv tkáňové vaskularity.
pro pevnost v tahu jsme použili # 5 Ethibond v bovinním xenograftovém materiálu, sešívaný a šitý na dřevo. Stručně řečeno, odlišný od jednotlivých stehů nebo sešívání bez šití, k-steh selže na materiálu stehu a ne tahem tkáně. Toto tvrzení je pravdivé, když se steh přiměřeně shoduje s útkem nebo tloušťkou a pevností měkké tkáně. Jinak se jedná o šití, které je silně silnější než tkáně, které jsou fixovány nebo drženy.
je zřejmé, že tento steh našel běžné použití při opravě Achillovy šlachy a široké škále dalších aplikací. Moje nejčastější použití je s opětovným připojením šlachy gluteus minimus po anterolaterální celkové expozici kyčle.
představuji si, že tento steh používají nebo alespoň znají všichni ortopedičtí chirurgové s jednou výjimkou, chirurgové páteře. Jen nevidím aplikaci v jejich operaci. Někteří z mladších to však poznají ze svého všeobecného ortopedického výcviku.
je ukázáno video techniky a je zdůrazněno, že steh nemusí být použit tak, aby smyčkoval okraj šlachy. Může být stejně snadno a užitečně použit na širším povrchu, jak je znázorněno.
