dopis redaktorovi
Rok vydání: 2016 / objem: 2 / vydání: 2 / Strana : 109-111
makulopapulární vyrážka vyvolaná levetiracetamem: Vzácný nežádoucí účinek
Mahesh M Unni1, Dinesh Verma2, Ruikar Devashish3
1 oddělení dermatologie, MIMSR Medical College, Latur, Maharashtra, Indie
2 oddělení medicíny, MIMSR Medical College, Latur, Maharashtra, Indie
3 oddělení Neuromedicíny, MIMSR Medical College, Latur, Maharashtra, Indie
| Datum zveřejnění na webu | 20-Dec-2016 |
Korespondenční adresa:
Mahesh M Unni
Latur Skin, Hair and Laser Center, Main Road, Gandhi Circle, Latur-413 512, Maharastra
India
zdroj podpory: žádná, střet zájmů: Žádný
DOI: 10.4103/2455-3972.196204
jak citovat tento článek:
Unni MM, Verma D, Devashish R. makulopapulární vyrážka vyvolaná levetiracetamem: vzácný vedlejší účinek. Indické J léky Dermatol 2016;2:109-11
jak citovat tuto adresu URL:
Unni MM, Verma D, Devashish R. makulopapulární vyrážka vyvolaná levetiracetamem: vzácný vedlejší účinek. Indické J Léky Dermatol 2016; 2: 109-11. K dispozici od: https://www.ijdd.in/text.asp?2016/2/2/109/196204
Pane,
Levetiracetam (LEV) je nové antiepileptikum druhé generace považované za relativně bezpečné ve srovnání s jinými antiepileptiky, pokud jde o kožní erupce. Hlásíme případ kožní reakce u mladého muže, který byl diagnostikován a léčen brzy s dobrým výsledkem. Tento případ je hlášen pro povědomí dermatologa a neurofyzika o tomto relativně novém léku a jeho vedlejších účincích a léčbě.
k dnešnímu dni je hlášeno jen málo případů zahrnujících kožní reakce LEV. Dva z těchto případů byly klasifikovány jako Stevens-Johnsonův syndrom: jeden jako toxická epidermální nekrolýza a jeden jako erythema multiforme. Náš případ byl klasifikován jako morbilliformní vyrážka (makulopapulární vyrážka), která byla okamžitě diagnostikována a úspěšně léčena v jednotce intenzivní koronární péče.
20letý student přišel se stížnostmi na svědění generalizované načervenalé kožní léze trvající 2 dny se závažným svěděním a vysokou horečkou. Zpočátku byly léze načervenalé makuly a skvrny pokryté šupinami na obličeji a končetinách, které postupují k zapojení celého těla za 3-4 dny. Pacient byl starý případ epilepsie užíval fenytoin sodný od posledních 7 let a neurofyzik přidal LEV 500 mg / den několik dní zpět. Pacient začal mít vážné svědění, horečku a vyrážky během několika dnů po užití tohoto nového léku.
při kožním vyšetření měl generalizovanou difúzní erytematózní vyrážku s normální kůží, která naznačovala makulopapulární vyrážku (morbilliformní vyrážku). Vyrážka byla erytematózní, edematózní se škálováním a malými pustuly přes obličej a kmen a a. ústní sliznice a dlaně-chodidla však byly normální. Vlasy a nehty byly normální. Nebyly zjištěny žádné známky systémové účasti. Krevní vyšetření, celkový počet leukocytů byl 22 900 s polymorfy 74% a eozinofilem 02% a počet krevních destiček byl 3, 4 lakhs / cu.mm. Test funkce jater, rychlost sedimentace erytrocytů, sérové proteiny a test funkce ledvin byly v normálních mezích.
 |
Obrázek 1: (a) makulopapulární vyrážka na obličeji. (b) hojení vyrážky na obličeji Klikněte zde pro zobrazení |
 |
Obrázek 2: (a) akutní vyrážka na hrudi v době přijetí. (b) hojení vyrážky na hrudi v době propuštění z jednotky intenzivní koronární péče Klikněte zde pro zobrazení |
pacient pomalu reagoval po vysazení podezřelého léku na intravenózní dexamethason (4 mg 12 hodin po dobu 5 dnů zužujícím se způsobem), antihistaminika a byl propuštěn do 5 dnů poté, co vykazoval známky hojení b A b. vyrážka však úplně zmizela na konci 2 týdnů a A b]. Pokračovali jsme s fenytoinem sodným bez opakování vyrážky v příštích 6 měsících.
LEV je nové antiepileptikum druhé generace. Chemicky nesouvisí s jinými antiepileptiky a je α-ethylovým analogem nootropního činidla piracetamu. Předpokládá se, že působí vazbou na synaptický vezikulární protein 2A a tím modulací jednoho nebo více jeho účinků, což nakonec ovlivňuje nervovou excitabilitu. Bylo zjištěno, že je dobře snášen a má příznivý farmakokinetický profil, který zahrnuje minimální vazbu na bílkoviny, nedostatek jaterního metabolismu a dávkování dvakrát denně. LEV má širokou bezpečnostní rezervu bez jakéhokoli požadavku na monitorování sérového léčiva. , Hlášené nežádoucí účinky LEV na centrální nervový systém (ADR) jsou somnolence, astenie, potíže s koordinací a abnormality chování. Psychóza byla hlášena zřídka u LEV s hlášenou frekvencí <1%. LEV je relativně novější antiepileptikum s novým mechanismem účinku. Byl uveden na trh v roce 2000. Premarketingové klinické studie s léčivem uváděly dobrou snášenlivost s velkým bezpečnostním rozpětím.
LEV neovlivňuje plazmatickou koncentraci stávajících automatických externích defibrilátorů (AED) (fenytoin, karbamazepin, kyselina valproová, fenobarbital, lamotrigin, gabapentin a primidon) a tyto AED neovlivňují farmakokinetiku LEV.
kožní nežádoucí účinky jsou vzácné, ale byla hlášena léková vyrážka s eozinofilií a systémovými příznaky, retikulovaná léková vyrážka, psoriasiformní lékové erupce, urtikariální vaskulitida, angioedém, akutní generalizovaná exantematózní pustulóza, toxická epidermální nekrolýza a erythema multiforme. Náš pacient měl makulopapulární vyrážku bez systémového postižení a reagoval na systémové steroidy a vykazoval úplné uzdravení 2 týdny po přerušení léčby.
antiepileptika druhé generace, jako je LEV, má menší potenciál pro rozvoj kožních nežádoucích účinků. Proto se běžně předepisuje jako náhradní antiepileptikum v mnoha případech kožní ADR související s antiepileptiky. Dermatologové by si měli být vědomi tohoto vzácného kožního vedlejšího účinku LEV pro rychlou a včasnou diagnózu.
Prohlášení o souhlasu pacienta
autoři potvrzují, že získali všechny příslušné formuláře souhlasu pacienta. Ve formě, kterou pacient/pacienti Dali / Dali svůj souhlas se svými obrázky a dalšími klinickými informacemi, které mají být uvedeny v časopise. Pacienti chápou, že jejich jména a iniciály nebudou zveřejněny a bude vynaloženo náležité úsilí k utajení jejich identity,ale anonymitu nelze zaručit.
finanční podpora a sponzorství
nulová.
střety zájmů
neexistují žádné střety zájmů.
 |
|
Haria M, Balfour JA. Levetiracetam. CNS léky 1997; 7: 159-64.
|
|
|
Lynch BA, Lambeng N, Nocka K, Kensel-Hammes P, Bajjalieh SM, Matagne A, et al. Synaptický vezikulární protein SV2A je vazebným místem pro antiepileptikum levetiracetam. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101: 9861-6.
|
|
|
Rogawski MA. Brivaracetam: racionální drog objev úspěch. Br J Pharmacol 2008; 154: 1555-7.
|
|
|
Abou-Khalil B. Levetiracetam v léčbě epilepsie. Neuropsychiatr Dis Treat 2008; 4: 507-23.
|
|
|
Aggarwal A, Sharma DD, Sharma RC, Kumar R. pravděpodobná psychóza spojená s levetiracetamem: kazuistika. J Neuropsychiatrie Clin Neurosci 2011; 23: E19-20.
|
|
|
Jones RT, Evans W, Mersfelder TL, Kavanaugh k. vzácné červené vyrážky: kazuistika kožní reakce vyvolané levetiracetamem a přehled literatury. Am J Ther 2016; 23: e944-6.
|
čísla
,
|
|||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||
