popis
žena ve věku 69 let s chronickou mediální bolestí kolena za posledních 12 měsíců. Kromě diabetes mellitus 2. typu a hypertenze nebyla v anamnéze dna, trauma, endokrinní nebo metabolické poruchy. Obyčejné rentgenové snímky ukázaly masivní dobře definovanou kalcifikaci na střední straně kolenního kloubu (obrázek 1). Horní okraj kalcifikace byl blízko původu mediálního kolaterálního vazu (MCL) a spodní okraj byl na úrovni středního tibiálního kondylu. Další MRI odhalila, že kalcifikace byla v podstatě MCL (obrázek 2). Byla také přítomna osteoartritida se zúžením mediálního kloubního prostoru, osteofyty a degenerativní slza menisku; pacientka však soustředila svou bolest podél MCL a ne na femorální nebo tibiální kondyl nebo podél linie kloubu. Plný krevní obraz, markery zánětu a hladiny vápníku byly v normálních mezích. Léze byla chirurgicky odstraněna malým řezem přes MCL. Byla věnována pozornost ochraně vazivových vláken a úplnému odstranění tofusu podobného zubní pastě. Histopatologické hodnocení ukázalo nodulární degeneraci s depozicemi vápníku. Pacientka byla okamžitě po operaci zbavena příznaků a zůstala asymptomatická až do 2 let sledování.
anterolaterální prostý rentgenový snímek pravého kolena ukazující masivní kalcifikaci sahající od původu mediálního kolaterálního vazu až po úroveň středního tibiálního kondylu.
T2-vážený koronální MRI pravého kolena potlačený tukem ukazuje intraligamentózní umístění léze.
diferenciální diagnóza zahrnovala Pellegrini-Stieda syndrom, ale byl vyloučen, protože náš pacient měl pouze kalcifikaci bez přítomnosti osifikované tkáně.1 léčba typické kalcifikace nebo osifikace MCL zahrnuje pozorování, infiltraci kortikosteroidy, terapii rázovou vlnou a chirurgickou resekci. Vzhledem k velké velikosti léze byla zvolena chirurgická léčba, která vedla k úplnému vyřešení symptomů.2
učební body
-
chronická bolest umístěná na střední straně kolena není vždy osteoartritická bolest. Důkladné klinické a radiologické vyšetření s prostými rentgenovými snímky a MRI je v některých případech povinné.
-
kalcifikace nebo osifikace lékařského kolaterálního vazu kolena dobře reaguje na konzervativní léčbu. Chirurgická resekce je nutná v některých případech s většími lézemi.
