Modified extended Karapandzic flap for large lower ret reconstruction

Research Article – Biomedical Research (2017) Volume 28, Issue 19

Modified extended Karapandzic flap for large lower ret reconstruction

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan and Shujing Qi*

přidružená nemocnice Hebei University of Engineering, PR Čína

*odpovídající autor: shujing Qi
přidružená nemocnice Hebei University of engineering,pr Čína

přijaté datum: 23. Září 2017

Abstrakt

nedávno jsme opravili modifikované rozšířené Karapandzické chlopně k rekonstrukci celkových nebo téměř celkových defektů dolních rtů. Spodní ret rekonstruovaný touto metodou má dobrý vzhled a tuto metodu lze snadno zvládnout.

klíčová slova

rekonstrukce rtu, modifikovaná rozšířená Karapandzická klapka, Depresorová anguli oris

Úvod

rekonstrukce celkové vady rtu v plné tloušťce je náročný úkol. Existuje mnoho způsobů, jak dokončit tvrdou práci. Například lícní pokročilá klapka, klapka ventilátoru Gillies, klapka ventilátoru McGregor, Karapandzická technika, nasolabiální klapka, volná klapka a tak dále. Nedávno jsme opravili celkovou nebo téměř celkovou defekt dolního rtu v plné tloušťce našimi upravenými rozšířenými Karapandzickými chlopněmi a dosáhli uspokojivých výsledků. Nyní tuto novou metodu nahlásíme následovně.

chirurgické techniky

nejprve proveďte vertikální řez v plné tloušťce podél svislého okraje defektu rtu. Délka tohoto řezu je šířka našich modifikovaných prodloužených Karapandzických chlopní. Za druhé, proveďte vyklenutý řez od koncového bodu prvního vertikálního řezu k laterálnímu nosnímu alarmu. Spodní část tohoto cambered, která je nižší než Komise, je řez s plnou tloušťkou a horní část lepší než Komise je kožní řez. Zatřetí proveďte tupou disekci v podkožní a svalové vrstvě, abyste uvolnili rozšířenou Karapandzickou chlopeň. V tomto kroku Zachovejte nervové a cévní větve. Nakonec otočte a posuňte chlopeň do defektu, sešije vrstvu chlopně po vrstvě a uzavře vrstvu místa dárce po vrstvě.

při sklizni modifikované prodloužené karapandzické chlopně bychom měli věnovat pozornost následujícím záležitostem.

1) šířka chlopně se rovná šířce vady rtu. U pacientů, jejichž bukální kůže je ochablá, by šířka chlopně měla být o něco větší než šířka defektu, aby se vyrovnal objemový nedostatek nového rekonstruovaného rtu, který je vždy způsoben zatažením chlopně nebo řezem jizva kontraktura. Největší šířka chlopně je 2,5 cm a u starších pacientů, jejichž kůže je uvolněná, může být 3,0 cm.

2) tupě disekujte orbikulární sval nad komisurou, aby nedošlo k poškození svazků nervů a cév.

3) Udržujte integritu modiolárního svalu, zejména věnujte pozornost kontinuitě modiolárního a depresorového svalu anguli oris.

4) Udržujte integritu ústní sliznice. Ani sliznice nad komisurou nebo nižší komisura nebude rozříznuta.

kazuistiky

65 let stará žena přišla do nemocnice B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital v Nepálu pro spinocelulární karcinom jejího celkového spodního rtu. Léze zahrnovala celkový spodní ret a část kůže brady (Obrázky 1 a 2). V celkové anestezii nejprve provedeme periferní rozšířenou resekci. Poté použijeme tuto modifikovanou rozšířenou Karapandzickou chlopeň k přestavbě spodního rtu a k přestavbě vermilionu použijeme klapku sliznice jazyka (obrázky 3 a 4). Nový rekonstruovaný ret vykazuje dobrý vzhled s dobrou orální funkcí a bez mikrostomie a sialorey po odříznutí hlavní chlopně jazyka (obrázky 5-7).

Obrázek 1: Návrh řezu Karapandzicko-depresorové anguli neboismuskulokutánní chlopně.

Obrázek 2: situace před operací.

obrázek 3: Celková defekt spodního rtu v plné tloušťce a navržený řez.

obrázek 4: dokončené kompozitní klapky. * Depressor anguli Oris muscul; * * ústní sliznice; #Periosteum.

obrázek 5: Rekonstruujte vermilion pomocí klapky sliznice jazyka.

obrázek 6: fotografie úzkých úst po odříznutí pediklu jazyka.

Obrázek 7: fotografie otevřených úst po odříznutí pediklu jazyka.

a 57 y Starý muž přišel do B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital v Nepálu pro opakující se spinocelulární karcinom dolních rtů. Téměř polovina jeho spodního rtu byla vyříznuta. A poté mu byla okamžitě podána operace rekonstrukce dolního rtu pomocí nestandardní Karapandzické techniky, při které byly odříznuty všechny neurovaskulární svazky pod řezem. Zjistili jsme, že jeho opakující se nádor zahrnoval celý spodní ret a část horního rtu a jizva řezu byla umístěna kolem úst. Jizva řezu dosáhla bodu pod levou komisurou vlevo a bodu mimo pravou alae nasi vpravo. Dali jsme pacientovi prodlouženou resekci a navrhli jsme dvě chlopně pro obnovu spodního rtu (obrázky 8-10). Jedna klapka vlevo byla Karapandzicko-depresivní anguli Oris muskulokutánní klapka. Druhá klapka vpravo byla depressor anguli oris muskulokutánní klapka pouze kvůli poškození cév v první nestandardní rekonstrukční operaci. Klapka sliznice jazyka byla použita k rekonstrukci vermilionu stejně jako u prvního pacienta (obrázek 11). Nový spodní ret vypadá dobře a nemá žádný funkční problém, i když defekt po prodloužené resekci zahrnoval část horního rtu a pravé tváře kromě celkového spodního rtu (obrázky 12-14).

Obrázek 8: boční fotografie po odříznutí pediklu jazyka.

obrázek 9: předoperační situace.

obrázek 10: defekt a řez vlevo.

obrázek 11: vada a řez vpravo.

Obrázek 12: Sešijte chlopně dohromady a rekonstruujte vermilionpomocí klapky sliznice jazyka.

obrázek 13: fotografie úzkých úst po odříznutí pediklu jazyka.

Obrázek 14: fotografie otevřených úst po odříznutí pediklu jazyka.

diskuse

Matthew et al. hlásil, že oni používali prodlouženou Karapandzic klapku a dosáhl dobrých výsledků v roce 2011. Ale centrální část spodního rtu rekonstruovaná přes prodlouženou Karapandzickou klapku byla v dynamickém stavu . Vyrábíme „psí ucho“ Matthewovy prodloužené Karapandzické chlopně, která by měla být promarněna do naší upravené prodloužené Karapandzické chlopně. V chlopni je tedy obsaženo více depresorů anguli oris a kůže. Tato podpora zvyšuje tkáň použitou k rekonstrukci spodního rtu. Depresivní anguli Oris muskulokutánní klapka byla studována mnoha vědci . Tuto klapku zdokonalili Tobin, Takatoshi a Miguel . Bylo potvrzeno, že i když byly nervové větve odříznuty, senzorická a svěračová funkce rekonstruovaných rtů se vrátí v příštích šesti měsících. Tyto upravené rozšířené Karapandzické klapky kombinují dvě techniky. Horní část naší modifikované rozšířené Karapandzické chlopně je tradiční Karapandzická chlopeň, která dělá pouze ostrý řez kůže, a uvolnit sval orbicularis tupě, aby se zachránily krevní cévy a nervové svazky, a udržovat integritu sliznice. Spodní část naší metody, která je nižší než komisura, je ve skutečnosti depresivní anguli Oris muskulokutánní klapka. Pod úrovní komisury se více depressor anguli oris používá k rekonstrukci svalového prstence orbicularisoris ve srovnání s Matthewovým designem.

tato technika je podobná tradiční rozšířené Karapandzické technice a snadno se ovládá. Horní ret a nový rekonstruovaný spodní ret jsou do jisté míry vyváženy prstencovým řezem.

náš integrovaný chirurgický design platí pro případy defektů dolního rtu v celkové nebo téměř celkové plné tloušťce. Pokud však vada zahrnuje tvář nebo bradu, klapka nemůže být přijata. Volné chlopně jsou vhodné pro tuto vadu rtů s případy defektů tváře nebo brady . Kromě toho by měla být nejprve zkontrolována funkce depresorového svalu anguli oris, aby se zjistilo, zda existuje závažná svalová atrofie, která sníží funkci těchto svalů v rekonstruovaném rtu.

1. Hanasono MM, Langstein HN. Rozšířené Karapandzické chlopně pro téměř úplné a celkové vady dolních rtů. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1199-1205.
2. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Sawada Y. Funkční rekonstrukce pomocí depresorové anguli oris myokutánní chlopně pro velké defekty dolních rtů, zejména u starších pacientů. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
3. Macfee WF. Chirurgická léčba rakoviny nosu, s důrazem na metody opravy. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
4. Cameron RR, Latham WD, Dowling JA. Rekonstrukce nosu a horního rtu s nasolabiálními chlopněmi. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.
5. Spear SL, Kroll SS, Romm s. nové zkroucení nasolabiální chlopně pro rekonstrukci laterálních alarmových defektů. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
6. Guero S, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi z. anatomický základ nové Naso-labiální ostrovní klapky. Surg Radiol Anat 1991; 13: 265-270.
7. Wolfe SA. Rekonstrukce očních víček. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
8. Thaller SR, Kim S, Wildman M, Patterson h. Mikrodisekce nasolabiální axiální myokutánní chlopně. Ušní Nosní Hrdlo J 1991; 70: 93-96.
9. Tobin GR, ODaniel TG. Rekonstrukce rtů s motorickými a senzoricky inervovanými kompozitními klapkami. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
10. Takatoshi Y, Yoshihiro N, Katsunori y. funkční rekonstrukce pomocí depresivní anguli Oris muskulokutánní klapky pro velké defekty dolních rtů, zejména u starších pacientů. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
11. Miguel SN, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. využití depresorové anguli Oris muskulokutánní klapky pro rekonstrukci rtů. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.
12. Bayramiasli M, Numanoaylu A, Tezel e. mentální v-y ostrovní rozvojová klapka ve funkční rekonstrukci dolního rtu. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.
13. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Rekonstrukce souběžného rtu a tváře skrz-a skrz defekty s kombinovanou volnou chlopní a postupovou chlopní ze zbývajícího rtu. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.
14. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Celková rekonstrukce dolního rtu s kompozitní radiální klapkou šlachy předloktí-palmaris longus: klinická série. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 19-23.
15. Yoshida T, Sugihara T, Ohura T, Minakawa H, Igawa h. dvojité křížové chlopně pro rekonstrukci spodního rtu. J Dermatol 1993; 20: 351-357.