2.2 zkoumání osvědčených postupů
zatímco KD obvykle poskytuje 90% tuku, množství uhlohydrátů povolené během léčby má tendenci se měnit s každou studií . Ve zkoumaných studiích na lidech se obsah uhlohydrátů pohyboval od 10 gramů (g) denně až po 70 g denně . Předchozí studie využívající zvířecí model prokázaly, že omezením sacharidů na <50 g / den zvyšují hladiny ketonů ≥1 milimoly na litr (mmol / L) expresi transportérů kyseliny monokarboxylové v mozku; to má za následek pohyb ketonů přes hematoencefalickou bariéru . Problém s velmi restriktivním sacharidem v potravě spočívá v tom, že u pacientů se zhoubnými nádory bylo zdokumentováno, že mají vyšší míru glukoneogeneze, což snižuje zásoby libové hmoty v těle a poškozuje pacienta . Pacienti s rakovinou proto mohou mít prospěch z mírně většího množství uhlohydrátů a neriskují opuštění ketózy . Kromě toho více možností sacharidů zvyšuje druhy potravin, které lze jíst, což pomáhá s dodržováním předpisů . Osvědčeným postupem může být umožnit pacientům jíst přibližně 50 g uhlohydrátů denně, což může zlepšit dodržování předepsané stravy a zlepšit výsledky léčby.
dodržování KD je problém, protože vyžaduje změnu životního stylu, což může být pro některé pacienty obtížné . Není neobvyklé, že studie uvádějí, že někteří účastníci měli nízkou shodu . Několik účastníků však zjistilo, že KD je přijatelná: strava byla hodnocena jako dobrá sedmi pacienty, středně třemi pacienty a chudá pouze jedním pacientem a byla hlášena jako „relativně dobře tolerovaná“ . U jednoho pacienta bylo hlášeno, že přísně dodržuje KD a dietu s omezeným obsahem kalorií po dobu 56 dnů . U pacientů po KD je důležité přísné dodržování stravy. Pro osoby s přísným dodržováním KD, bylo hlášeno, že došlo k částečné odpovědi na léčbu, a ketolátky byly nalezeny v normálně se objevující bílé hmotě 8 měsíců po zahájení stravy; ačkoli, tato odpověď byla přičítána léčbě bevacizumabem a ne KD . Mohou však existovat další překážky, které brání pacientům v přísném dodržování stravy. Chcete-li pomoci zmírnit tyto překážky, přidání RD do léčebného týmu by bylo nejlepší praxí; o tom bude pojednáno později v kapitole.
nechat pacienty testovat vlastní hladiny ketonu a glukózy jim může pomoci dodržovat dietu, protože mohou zjistit, zda jsou jejich hladiny v cílovém rozmezí. Cílem terapie GBM je mít rozmezí glukózy v krvi mezi 55 a 65 miligramy na deciliter (mg / dL) pro maximální terapeutické důsledky . K měření shody s KD se ketony měří analýzou moči; existují však důkazy, které prokazují, že koncentrace moči neodrážejí koncentrace ketonů dostupných pro mozek ke spotřebě . Artzi a kol. hlášeny pouze tři případy, kdy byly ketony nalezeny v mozku pomocí magnetické rezonanční spektroskopie (MRS): dvakrát v normální objevující se bílé hmotě, 4 a 25 měsíců po zahájení KD a jeden v oblasti nádoru 13 měsíců po zahájení KD; bylo zjištěno, že účastník dodržování KD byl nízký . Shoda s KD byla měřena buď analýzou moči nebo analýzou krve. Cíl pro ketony v moči byl stanoven >2, zatímco cíle ketonu v krvi byly mezi 3 a 8 mmol / l. Bylo hlášeno, že 92% pacientů, kteří testovali ketony v moči 2-3krát týdně, dosáhlo ketózy alespoň jednou během studie . Schwartz et al. šli dále a také nechali své účastníky testovat hladinu glukózy v krvi nejméně dvakrát denně. Cíle pro hladinu glukózy v krvi byly mezi 50 a 70 mg / dL, což je doporučený nejlepší postup pro maximální terapeutický účinek . Výhodou testování ketonů v krvi je to, že pacient může také testovat hladinu glukózy v krvi a mít měřitelné výsledky. Zatímco cíl pro hladinu glukózy v krvi je 50-70 mg / dL, je důležité, aby pacienti sledovali hladinu glukózy v krvi, aby se zabránilo hypoglykemickým příhodám, které jsou definovány jako hladina glukózy v krvi <45 mg / dl. Hypoglykémie je problémem, protože pokud se neléčí, může to vést ke kómatu a smrti . Bylo však hlášeno, že při sledování KD nedošlo k žádnému problému s hypoglykemickými příhodami a že pacienti, kteří měli před zahájením studie zvýšenou hladinu glukózy v krvi, skončili s normálními hladinami po zahájení KD . Existují platné obavy, že ketóza, definovaná koncentrací moči nebo krve, nemusí svědčit o využití ketonů v mozku a nádoru. MRS však nemusí být nástrojem dostupným pro všechny pacienty a poskytovatele. Nejlepší praxí by bylo nechat pacienty testovat hladinu glukózy v krvi a ketony 2-3krát denně, aby pomohli s měřitelnými cíli, pomohli podpořit dodržování předpisů a vyhnout se hypoglykemickým příhodám.
zatímco KD byl slibný v myším modelu, studie v klinických studiích u lidí ještě musí jasně prokázat, že KD je účinný jako jediný zásah. Součástí problému je, že KD nebyl důsledně používán izolovanou terapií a mnoho studií používá KD současně s jinými léčbami; studie proto nedokázaly dospět k závěru, zda KD byla účinná terapie . KD však může být nejúčinnější, pokud se používá v kombinaci s chemoterapií. Rieger a kol. bylo zjištěno, že pacienti, kteří dostávali KD a dostávali bevacizumab, měli střední přežití bez progrese 20,1 týdnů, zatímco pacienti, kteří dostávali bevacizumab a ne na KD, měli střední přežití bez progrese 16,1 týdnů .
doba trvání KD se mezi studiemi značně pohybovala a nezdá se, že by existoval vzor pro osvědčené postupy. Již dříve však bylo hlášeno, že účinky KD nelze zjistit až po 8 týdnech stravy . Jak již bylo zmíněno dříve, případová studie hlášená u pacienta po KD a omezení kalorií po dobu 56 dnů, poté přerušila KD a následovala nízkokalorickou dietu po dobu 5 měsíců a bylo zjištěno, že je v tomto sledování bez onemocnění . Artzi a kol. měli dietní složky, které trvaly od 2 měsíců do 31 měsíců, i když ne všichni pacienti byli schopni přísně dodržovat KD . Mezitím, Reiger a kol. měl medián trvání 36 dnů pro dodržování diety a uvedl, že pacienti sledovali dietu po dobu 6, 8 dne v týdnu. Schwartz et al. hlášené dva účastníci sledovali KD po dobu 12 týdnů, ale nebyl žádný přínos pro zastavení růstu nádoru . Mezitím existovaly důkazy, že KD může být účinná pro delší „přežití bez progrese;“ u pacientů se stabilní ketózou byl medián celkového přežití 32 týdnů s rozsahem od 6 do 86 + týdnů . Současná doporučení uvádějí, že dietní intervence by měly být zahájeny před léčbou rakoviny a poté pokračovat spolu s léčbou a po ní; může být také úspěšnější intervence, pokud je registrovaný dietolog aktivní součástí léčebného týmu .
stav výživy a kvalita života mají pozitivní vztah a oba jsou spojeny s přežitím . Zatímco většina pacientů s GBM má krátkou délku života, je důležité, aby byla jejich kvalita života maximalizována a kvalita jejich stravy je důležitým faktorem. Jídlo je jedním z mála aspektů zdraví, nad kterým mají pacienti i poskytovatelé péče nadále kontrolu, a je to „duševní i sociální akt“, který má mnoho vnějších vlivů . Schmidt a kol. zkoumal kvalitu života u pacientů s různými typy rakoviny na KD. Kvalita života byla zpočátku nízká pro účastníky kvůli stadiu progrese nádoru, ale bylo zjištěno, že KD zvyšuje jejich kvalitu života v průběhu času. Symptomy únavy, bolesti a dušnosti se v průběhu času zesílily, ale emoční funkce a nespavost se zlepšily. Předchozí nežádoucí účinky hlášené na KD zahrnovaly zvracení, únavu, hlad a zácpu; studie však nehlásila žádný výskyt hladu, zatímco nevolnost a zvracení byly hlášeny jako vzácné . Kromě toho bylo zjištěno, že KD nemá žádné nepříznivé neurologické nebo fyziologické dopady na pacienty .
dalším aspektem kvality života je ztráta hmotnosti. Deset až osmdesát tři procent pacientů s rakovinou může mít nežádoucí úbytek hmotnosti . KD by teoreticky měla napodobovat výhody dlouhodobého půstu a zároveň se vyhnout úbytku hmotnosti v „onkologickém prostředí“. Účelem KD je splnit energetické a výživové požadavky onkologických pacientů a zároveň stimulovat regeneraci svalové hmoty. Z hlediska výživy je neúmyslná ztráta hmotnosti definována jako ≥5% za 1 měsíc nebo ≥10% za 6 měsíců . V několika studiích, které zkoumají KD, většina uvedla, že účastníci zhubli . Zuccoli a kol. hlášeno u pacienta, který dostal KD spolu s omezením kalorií a po 20 dnech zažil úbytek hmotnosti 13,4 libry (9,5%), což je nutričně významné na základě kritérií podvýživy . Je třeba poznamenat, že tento pacient byl na kalorickém omezení 600 kalorií denně . Mezitím Rieger a kol. hlášeno statisticky významné snížení hmotnosti o 2,2% celkově u pacientů na KD . Zatímco KD, zejména pokud je spárován s omezením kalorií, může způsobit úbytek hmotnosti, jedním z cílů během léčby rakoviny je prevence podvýživy. Významná ztráta hmotnosti je jedním z kritérií používaných k diagnostice podvýživy. Bylo zjištěno, že podvýživa je hlavním důvodem přerušení léčby .
celkově se KD jeví jako relativně bezpečný pro pacienty s GBM a může pomoci zvýšit životnost, i když nadměrná ztráta hmotnosti může být problémem. Je důležité, aby pacienti po KD měli rovnováhu mezi výběrem potravin, aby zvýšili kvalitu života a zmírnili úbytek hmotnosti a zároveň dodržovali KD pro dosažení nejlepších výsledků léčby.
