Obstrukce tenkého střeva způsobená migrovaným nitroděložním antikoncepčním zařízením: kazuistika

kazuistika – biomedicínský výzkum (2017) svazek 28, problém 22

obstrukce tenkého střeva způsobená migrovaným nitroděložním antikoncepčním zařízením: kazuistika

Hong-Wei Yang1* a Zong-Guang Zhou1,2

1oddělení gastrointestinální chirurgie, Západočínská Nemocnice Sichuan University, Chengdu, PR Čína

2oddělení dětské chirurgie, nemocnice západní Číny, univerzita Sichuan, Čcheng-tu, PR Čína

*odpovídající autor: Hong-Wei Yang
oddělení gastrointestinální chirurgie
Západočínská nemocnice S ‚ – čchuan University
PR Čína

přijato Datum: 27. října 2017

Abstrakt

intrauterinní antikoncepční zařízení (IUD), jako bezpečná a účinná antikoncepční metoda, byla ve světě široce používána. V posledních letech došlo k rostoucímu počtu zpráv o vzestupných komplikacích pohlavních orgánů u uživatelů nitroděložního tělíska. Pouze několik studií však publikovalo obstrukci tenkého střeva způsobenou migrovanou IUD. Před IUD érou je střevní obstrukce způsobena hlavně jinými důvody, jako jsou mechanické, dynamické a vaskulární atd. Střevní obstrukce je vzácná, neobvyklá, ale závažná komplikace užívání IUD. V tomto článku jsme uvedli případ, že IUD migroval do břišní dutiny způsobuje obstrukci tenkého střeva u staré ženy.

klíčová slova

nitroděložní antikoncepční prostředky, tenké střevo, migrace, obstrukce

Úvod

nitroděložní antikoncepční prostředky (IUD) byly ve světě široce používány více než tři desetiletí. V současné době ženy používají nitroděložní tělísko v Číně představovaly téměř 50% vdané populace brát antikoncepční opatření, a tvoří 70% světové uživatele nitroděložního tělíska. S rozvojem technologie a neustálým pokrokem ve výzkumu nitroděložního tělíska existují na světě desítky různých charakteristik nitroděložního tělíska pro klinickou aplikaci až dosud. Některým komplikacím se však nelze vyhnout. Mezi běžné komplikace IUD patří bolestivé, krvácení, míra selhání, zánětlivé onemocnění pánve, perforace dělohy . Migrace nitroděložního tělíska do břišní dutiny byla menší než 0,1%, zatímco komplikace serveru způsobené tím jsou obstrukce tenkého střeva a perforace tlustého střeva. Jako vzácná, ale závažná komplikace byla v některých studiích dříve hlášena střevní obstrukce . U staré ženy uvádíme případ, že nitroděložní tělísko migrovalo do břišní dutiny a způsobilo obstrukci tenkého střeva.

kazuistika

77letá dříve zdravá žena byla přijata na pohotovost s difúzní bolestí břicha a zvracením a konečníku bez výfuku a defekace, která začala 48 hodin před přijetím. Fyzikální vyšetření odhalilo, že měla tepovou frekvenci 129 tepů za minutu, krevní tlak 91/69 mmHg a horečku 37,4°C. u pacienta existovaly příznaky peritonitidy-bolest břicha, rebound bolest a napětí břišního svalu. Diagnóza obstrukce tenkého střeva byla provedena podle zjištění rentgenového snímku břicha a následného počítačového tomografického vyšetření břicha. Rentgen a CT odhalily dva nitroděložní tělísko existovalo v břiše, jeden migroval do břicha, druhý byl umístěn v děloze (Obrázky 1 a 2).

Obrázek 1: nitroděložní tělísko je vidět na rentgenovém snímku.

Obrázek 2: nitroděložní tělísko lze vidět v CT.

byla provedena průzkumná laparotomie, během chirurgického zákroku vstoupil do smyčky IUD segment středního ileu, který způsobil obstrukci tenkého střeva a nekrózu utlačovaného ileu. Segmentální resekce střeva byla provedena v sešívané anastomóze ze strany na konec. Děloha byla malá, bez zjevných jizev. Intraoperační nálezy jsou zobrazeny v (Obrázky 3 a 4). Pooperační průběh pacientky byl bezproblémový a po 14 dnech byla z nemocnice propuštěna.

obrázek 3: Intraoperační fotografie ukazující migrační IUD, na obrázku je vidět zřejmá oblast střevní obstrukce.

obrázek 4: při operaci byl úspěšně vyjmut z útrob.

diskuse

IUD se používá po celém světě již více než 30 let. V současné době je nejoblíbenější metodou antikoncepce v Číně, kterou používá >50% žen v reprodukčním věku, s vývojem technologie jsou komplikace způsobené IUD stále méně, nicméně některé běžné komplikace, jako je krvácení, infekce, jsou stále nevyhnutelné. Kromě toho se občas vyskytly vzácné komplikace střevní obstrukce a herniace střev způsobené IUD.

předchozí studie uváděly, že nitroděložní prstence se mohou pohybovat mimo slizniční vrstvu dělohy, například do svalové vrstvy dělohy, vaku Douglase, močového měchýře, adnexa a tlustého střeva . Myslíme si, že IUD v našem případě migroval do břišní dutiny kvůli perforaci dělohy, kterou lze rozdělit na akutní nebo chronickou perforaci. Akutní perforace se děje během několika dnů od umístění. 3 případy chronické perforace přítomné v nemocnicích měsíce nebo dokonce roky po počátečním umístění prstence,například v předchozích zprávách a v našem případě. Migrace do břicha IUD obvykle souvisí s perforací dělohy. Většina perforací je asymptomatická a nemusí být rozpoznána až o několik let později. Poranění sigmoidního tlustého střeva je nejvíce střevní komplikací, 40,4% střevní oblasti postižené IUD . Obstrukce tenkého střeva je extrémně vzácná prezentace IUD.

uvádí se, že dva IUD byly umístěny do dělohy před 30 lety, jeden migroval do pobřišnice a druhý byl umístěn v normální poloze. Mimoděložní nitroděložní tělísko v přítomnosti horečky by měla bolest břicha upozornit lékaře na možnost perforace střev. Rentgenové a CT břicha a pánve mohou být užitečné pro diagnostiku. Intra-peritoneální zařízení by mohla mít za následek závažnou morbiditu, jako je obstrukce střev, perforace, absces a píštěl. B ultrazvuk se obvykle používá ke sledování nitroděložního tělíska v děloze. Pokud je migrace nitroděložního tělíska zjištěna pomocí ultrazvuku, rentgenového záření nebo CT. Nitroděložní tělísko by mělo být odstraněno včas, aby se zabránilo dalším komplikacím serveru pomocí laparoskopie.

Závěrem lze říci, že pokud jsou pacienti s nitroděložním antikoncepčním kroužkem přijati s bolestí břicha a zjistí se, že mají střevní obstrukci, měla by být za příčinu považována IUD indukovaná střevní obstrukce. Vysoký index podezření by měl být držen zejména v případě, že počáteční umístění kruhu bylo obtížné.

1. Sivin I, Schmidt F. účinnost IUD: přehled. Antikoncepce 1987; 36: 55-84.
2. Světová Zdravotnická Organizace. Čína modernizuje svou technologii nitroděložního tělíska. Progress Reproduct Health Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Translokované nitroděložní antikoncepční zařízení: zkušenosti dvou lékařských center s rizikovými faktory a potřebou chirurgické léčby. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Obstrukce tlustého střeva způsobená intrauterinním zařízením: související zánětlivé onemocnění pánve. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. mladá žena s bolestí břicha. Obstrukce tenkého střeva způsobená migrací IUD. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Intrauterinní zařízení jako zdroj pneumokokové intraabdominální infekce a obstrukce tenkého střeva. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. Ovariální aktinomykóza spojená s IUD způsobující obstrukci střev. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspels AA. Obstrukce tenkého střeva v důsledku perforace nitroděložním zařízením typu uzavřeného prstence (Antigon). Jaromír Jágr 1969; 76: 178.
9. Bilian X. čínské zkušenosti s nitroděložními zařízeními. Antikoncepce 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Intrauterinní zařízení-aktualizace klinického výkonu. Obstet Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Včasná sonografická diagnostika migrace nitroděložního zařízení do adnexa. J Clin Ultrazvuk 2009; 37: 414-416.
12. Glass T, Baker T, Kauffman RP. Migrace nitroděložního antikoncepčního prostředku v průběhu těhotenství: kazuistika. Jaromír Jágr 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, Uckuyu A, Cicek T, Gonen m. perforace močového měchýře související s nitroděložním zařízením. J Chin Med Doc 2008; 71: 207-209.
14. US Nceboz, HT Ozçakir, Y Uyar, H Cağlar. Migrace nitroděložního antikoncepčního zařízení do sigmoidního tlustého střeva:kazuistika. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 229-232.
15. Arslan A, Kanat-Pektas M, Yesilyurt h. penetrace tlustého střeva měděným nitroděložním zařízením: kazuistika s přehledem literatury. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.