hypertenze je častá u chronického onemocnění ledvin a je rizikovým faktorem pro rychlejší progresi poškození ledvin a snížení krevního tlaku (BP) je účinným způsobem prevence nebo zpomalení progrese tohoto poškození. Mezinárodní pokyny doporučují snížit TK na 140/90 mm Hg nebo méně u pacientů s nekomplikovanou hypertenzí a na 130/80 mm Hg nebo méně u pacientů s diabetickým nebo chronickým onemocněním ledvin. Dosažení těchto cílů musí být v případě potřeby agresivně sledováno pomocí více lékových antihypertenzních režimů. Patogeneze hypertenzního poškození ledvin zahrnuje mediátory z různých extracelulárních systémů, včetně renin-angiotensinového systému (RAS). Proteinurie, ke které dochází v důsledku zvýšeného intraglomerulárního tlaku, je také přímo nefrotoxická. Kromě ochrany ledvin snížením TK mohou mít antihypertenziva také přímé účinky na intrarenální mechanismy poškození, jako je zvýšený glomerulární tlak a proteinurie. Antihypertenziva, která mají přímý účinek na intrarenální mechanismy, proto mohou mít nefroprotektivní účinky kromě účinků vyplývajících ze snížení arteriálního TK. Zatímco účinky snižující BP jsou společné pro všechna antihypertenziva, intrarenální účinky se liší mezi třídami a mezi jednotlivými léky v určitých třídách. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory angiotensinových receptorů (ARB) mají příznivé účinky na proteinurii a klesající renální funkce, které se zdají být zprostředkovány faktory, které doplňují jejich účinky na BP. Tyto inhibitory RAS se doporučují jako antihypertenzní přístup první linie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Přidání diuretik a antagonistů kalciových kanálů k léčbě inhibitory RAS je také považováno za racionální strategii ke snížení TK a zachování funkce ledvin. Antagonisté kalciového kanálu jsou vysoce heterogenní třídou sloučenin a zdá se, že některé látky jsou vhodnější pro použití u pacientů s chronickým onemocněním ledvin než jiné. Manidipin je antagonista kalciového kanálu třetí generace dihydropyridinu (DHP), který blokuje vápníkové kanály typu L I T. Na rozdíl od DHP starší generace, které přednostně působí na kanály typu L, bylo v prvních klinických studiích zahrnujících hypertenzní pacienty s chronickým selháním ledvin prokázáno, že manidipin má příznivé účinky na intrarenální hemodynamiku, proteinurii a další míry poklesu funkce ledvin. Předběžné výsledky studie u diabetických pacientů, kteří měli nekontrolovanou hypertenzi a mikroalbuminurii navzdory optimální léčbě inhibitorem ACE nebo ARB, naznačují, že manidipin může být vynikajícím antihypertenzivem v kombinaci s léčbou inhibitorem RAS za účelem normalizace TK a vylučování albuminu u pacientů s diabetem.
