odstranění obou vaječníků před dosažením věku 45 je silně spojeno s nízkou kostní minerální hustotou a artritidou v pozdějších letech, podle nové studie onkologů a epidemiologů Johnse Hopkinse. Analýza se týkala několika tisíc žen, které se zúčastnily víceleté národní zdravotní studie sponzorované vládou USA, a vyloučily ženy, jejichž vaječníky byly odstraněny kvůli rakovině.
“ Toto je jedna z největších národních studií, pokud je mi známo, která zdůrazňuje rozdíl v hustotě kostí a minerálů u žen, kterým byly v mladém věku odstraněny vaječníky. Naše výsledky naznačují, že tyto ženy by měly být pečlivě sledovány na osteoporózu, “ říká Kala Visvanathan, MD, M. H. S., docentka onkologie a epidemiologie na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health a Kimmel Cancer Center. Očekává se, že výsledky studie budou prezentovány na 2011 CTRC-Aacr San Antonio Breast Cancer Symposium, které se konalo v prosinci. 6-10.
vyšetřovatelé se zajímali o studium dlouhodobých účinků odstranění vaječníků, známých jako ooforektomie, na zdraví kostí, protože postup se doporučuje snížit riziko rakoviny vaječníků a prsu u žen s vysokým rizikem těchto onemocnění. Oophorektomie je také běžný postup u žen, které podstoupí hysterektomii nebo odstranění dělohy. V USA podstoupí hysterektomii nebo odstranění dělohy asi 600 000 žen ročně a přibližně polovina z těchto žen má také odstraněny oba vaječníky. Hysterektomie se běžně provádí u žen středního věku k léčbě příznaků bolesti nebo krvácení způsobených stavy, jako jsou fibroidy, endometrióza nebo prolaps dělohy nebo cysty. Ženy s hysterektomií pro tyto benigní stavy mohou mít také vaječníky odstraněny současně, věřit, že to sníží riziko rakoviny, podle Visvanathan.
bez ohledu na důvod takové operace má však postup nepříznivé účinky, říkají vědci Hopkins. Hladiny estrogenů a souvisejících hormonů, které jsou normálně produkovány vaječníky, po ooforektomii strmě klesají, což náhle přináší menopauzu u žen, které ještě nejsou postmenopauzální. Estrogeny pomáhají chránit tělo před stárnutím a onemocněním souvisejícím s věkem, a lékaři a epidemiologové v posledních dvou desetiletích spojili svou předčasnou ztrátu se zvýšeným rizikem parkinsonismu, demence, artritida, a stav křehkých kostí známý jako osteoporóza.
pro studium Anne Marie McCarthy, Ph.D. kandidát na Hopkinsovu Bloomberg School of Public Health a Visvanathan použili stávající informace z databáze výzkumu zdraví, nazvané třetí národní průzkum zdraví a výživy (NHANES III). Informace byly shromážděny v rámci epidemiologické studie sponzorované USA provedené v letech 1988-94 a mimo jiné zdravotní opatření zahrnují údaje ze standardního rentgenového měření hustoty kostí a minerálů v kyčli a páteři pro tisíce žen. „Pomocí údajů NHANES III jsme se rozhodli měřit kostní minerální hustotu u žen, které měly bilaterální ooforektomii ve srovnání se ženami s intaktními vaječníky,“ říká McCarthy.
z údajů o 34 000 Američanech ve věku dvou měsíců a starších zahrnutých do studie NHANES III se McCarthy zaměřil na více než 3700 žen ve věku 40 a více let bez anamnézy rakoviny. Většina z nich měla neporušené vaječníky; z 560 žen, které měly ooforektomii, asi polovina podstoupila operaci před 45 lety.
McCarthy zjistil, že ženy, které měly oba vaječníky odstraněny před 45 lety, měly v průměru o tři procenta nižší kostní minerální hustotu než ženy s intaktními vaječníky.
McCarthy také zkoumal riziko artritidy a zjistil, že 48 procent žen, které měly ooforektomie před 45 lety, hlásilo diagnózu artritidy, ve srovnání s pouze 32 procenty u pacientů s intaktními vaječníky.
když McCarthy vyloučil ženy, které užívaly hormonální substituční terapii (HRT), která normálně bojuje proti účinkům ztracených ovariálních hormonů, tato přidaná rizika se ještě zvýšila. „Ženy, které měly bilaterální ooforektomii před 45 lety a neužívaly HRT, měly asi dvakrát vyšší pravděpodobnost artritidy a třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít minerální hustotu s nízkou kostní hustotou ve srovnání s těmi s neporušenými vaječníky,“ říká.
údaje NHANES III představují snímky zdraví subjektů a podle vědců přesvědčivě neprokázaly, že ooforektomie způsobuje nižší kostní minerální hustotu. Analýza Hopkinsových vědců je však v souladu s předchozími studiemi a silně naznačuje, že ooforektomie může urychlit stavy související s věkem, jako je osteoporóza-a proto by neměla být prováděna bez jasného lékařského důvodu. „Klíčovým faktorem může být náhlé odstranění ovariálních hormonů, na rozdíl od přirozené menopauzy, ve které dochází k postupnému poklesu, ale to je něco, co musíme dále studovat,“ říká Visvanathan.
ženy s rakovinou a jinými zdravotními stavy, které vyžadují ooforektomii, a ženy se specifickými genetickými mutacemi, které přinášejí extrémně vysoké riziko rakoviny vaječníků, by měly stále odstranit vaječníky, dodává. „Měli by však být pečlivě sledováni z hlediska časných příznaků minerální hustoty s nízkou kostí, aby bylo možné zabránit osteoporóze vhodnou léčbou.“
výzkum byl financován Nadací pro výzkum rakoviny prsu.
