Osteochondritis dissecans je stav kloubů, při kterém se kus chrupavky spolu s tenkou vrstvou kosti odděluje od konce kosti kvůli nedostatečnému přísunu krve. Oddělené fragmenty se někdy nazývají „společné myši“. Tyto fragmenty mohou být lokalizovány nebo se mohou oddělit a spadnout do kloubního prostoru, což způsobuje bolest a nestabilitu kloubů.
anatomie
koleno, většinou femorální kondyly jsou nejčastěji postiženy. Dva femorální kondyly tvoří zaoblený konec stehenní kosti (stehenní kosti). Každé koleno má dva femorální kondyly, střední femorální kondyl na vnitřní straně kolena a boční femorální kondyl na vnější straně kolena. Osteochondritida dissecans se vyskytuje v laterálním aspektu mediálního femorálního kondylu. Tento stav se může objevit také v jiných kloubech, včetně loktů, kotníků, ramen a boků.
Incidence
Osteochondritis dissecans je častější u chlapců a mladých mužů ve věku 10 až 20 let, kteří se aktivně účastní sportovních sportovců účastnících se sportů, jako je gymnastika a baseball, se může vyvinout osteochondritis dissecans.
příčiny
přesná příčina osteochondritis dissecans zůstává neznámá a některé faktory, jako je trauma, zlomeniny, vyvrtání nebo poranění kloubu, se považují za zvýšení rizika vzniku stavu. Osteochondritida dissecans může být způsobena omezeným přísunem krve na konec postižené kosti, ke kterému obvykle dochází ve spojení s opakovaným traumatem. Po poranění nebo traumatu mohou být kosti v oblasti zbaveny průtoku krve, což vede k nekróze a nakonec se fragment kosti může odtrhnout. To může zahájit proces hojení, ale do této doby bude kloubní chrupavka stlačena, zploštělá a bude vyvinuta subchondrální cysta. Všechny tyto změny kromě zvýšeného tlaku kloubů způsobují selhání hojení kloubu.
výskyt osteochondritis dissecans u několika členů rodiny může naznačovat, že stav je zděděn.
příznaky
pacienti s disekany osteochondrózy mají obvykle bolesti kloubů, otoky, ztuhlost, snížený rozsah pohybu a praskání nebo zamykání kloubů. Bolest se obvykle zvyšuje po aktivitě.
diagnóza
váš lékař pravděpodobně nařídí rentgen pravého i levého kolena, aby zjistil abnormalitu v kloubním prostoru a porovnal je. Můžete také mít CT nebo MRI vyšetření, které je užitečné při určování umístění volných fragmentů v kloubu.
léčba
váš lékař může doporučit různé léčby v závislosti na zprávách o diagnostických skenech, věku, závažnosti, stabilitě chrupavky a dalších faktorech. Cílem léčby je zmírnit příznaky a zastavit nebo bránit progresi degenerace kloubu. Konzervativní léčebné přístupy, jako je wait & watch approach, léky proti bolesti a imobilizace po dobu 1-2 týdnů, se doporučují, pokud je stav diagnostikován v raných stádiích a pokud je závažnost mírná. Operace je však nutná, pokud je stav diagnostikován v pokročilém stádiu nebo pokud je stav závažný.
chirurgická korekce dissekanů osteochondritidy může být provedena pomocí otevřené techniky nebo artroskopických technik. Některé z chirurgických postupů zahrnují vrtání, štěpování kostí, vnitřní fixaci otevřené redukce, osteochondrální roubování nebo autologní implantaci chondrocytů (ACI).
- vrtání-při této metodě se do kosti vyvrtá několik malých otvorů, které umožňují růst nových krevních cév v oblasti defektu. To podporuje průtok krve do oblasti defektu, čímž se iniciuje hojivá odpověď a tvorba nových buněk chrupavky uvnitř léze
- otevřená redukce vnitřní fixace-otevřená operace se provádí v případech, kdy je defektní oblast obtížně dosažitelná artroskopem. Proto může být vyžadován otevřený řez. Při tomto postupu se před kloubem provede řez, aby chirurg mohl vidět kloub a uvolněná těla se odstraní. Vnitřní fixace zahrnuje fixaci fragmentů pomocí vnitřních fixátorů, jako jsou kovové šrouby, kolíky nebo dráty
- kostní roubování-pomáhá zaplnit mezeru po odstranění mrtvé nebo nekrotické kosti. Při tomto postupu je kostní štěp umístěn na poškozené místo. Tento postup může být proveden za účelem opravy poškozené oblasti nebo nahrazení chybějící kosti. Auto štěp (odebraný od stejného jedince) nebo aloštěp (odebraný z kostní banky) může být vyžadován, aby pomohl při růstu nové kosti
- osteochondrální roubování-postup zahrnuje přenos zdravých chrupavkových zátek z oblastí nesoucích váhu kloubu a přenos do poškozených oblastí kloubu v mozaikovém vzoru. Umožňuje nově implantované kosti a chrupavky růst v postižené oblasti. Štěpy mohou být odebrány ze stejného jedince (auto štěp) nebo z dárcovské nebo kostní banky (aloštěp)
- autologní implantace chondrocytů (ACI) – při tomto postupu jsou zdravé buňky chrupavky odebrány z kloubu nesoucího váhu pacienta a kultivovány v laboratoři. Kultivovaná náplast tkáně chrupavky bude implantována do defekované oblasti, která také podporuje růst nové chrupavky
