zobrazování
nejčastěji se radiografická diagnóza kompresní zlomeniny provádí pomocí rentgenových snímků páteře (viz obrázek níže). MRI je nezbytná pro identifikaci komprese šňůry jako důsledek posteriorně přemístěného nebo retropulzovaného fragmentu kosti. Nálezy MRI jsou nejvíce informativní při hodnocení páteře na úrovních, kde je přítomna mícha (např. CT je nejcitlivějším prostředkem pro identifikaci lineární zlomeniny přes zadní vertebrální kůru.
tento obrázek byl získán u 80letého muže se steroidy indukovanou osteoporózou a bolestivou akutní zlomeninou komprese obratlů. Existuje také několik dalších chronických zlomenin. skenování kostí v nukleární medicíně je užitečné při hodnocení metastazujícího onemocnění a při vyvolání bolesti při palpaci na jiných úrovních, než kde je zlomenina radiograficky identifikována. Požadované zobrazovací studie ve Fakultní nemocnici Temple zahrnují CT hodnocení zlomenin bederní páteře a CT I MRI pro zlomeniny krční a hrudní páteře. Postprocesní zobrazování léčených hladin se nepovažuje za nákladově efektivní, a proto se zřídka získává.
výběr pacienta
kritéria pro zařazení zahrnují následující: bolest lokalizovaná na zlomeninu nebo nádor, bolest refrakterní na lékařskou péči nebo zlomenina mladší než 12 měsíců.
kritéria vyloučení zahrnují následující: fraktura sahající až do zadní vertebrální kůry retropulovaný fragment, komprese šňůry, radikulopatie, horečka a/nebo sepse nebo koagulopatie.
technika
vertebroplastika je přímý radiologický postup, který se provádí ambulantně ve většině institucí. Postup není bolestivý a vyžaduje pouze mírnou sedaci a analgezii, jak je popsáno výše v části anestezie.
bederní vertebroplastika spočívá v transpedikulárním umístění 11-gauge kostní biopsie jehly do postiženého obratle pod fluoroskopickým nebo CT vedením(viz obrázky níže). Hrudní vertebroplastika se provádí transpedikulární nebo peripedikulární cestou pomocí 13-gauge kostní biopsie jehly. Přístup k cervikálním lézím je pomocí anterolaterálního přístupu s jehlou kostní biopsie 13. Po umístění se methylmethakrylát injektuje jehlou do abnormálního obratlového těla.
transpedikulární umístění trokaru v přední třetině zlomeného těla obratle. 
laterální rentgenový snímek zlomeného obratle ukazuje počáteční umístění trokaru. 
injekce methylmethakrylátu trokarem v přední třetině těla obratle. akrylát se pak připraví za sterilních podmínek pro injekci. Suchý práškový polymer se smíchá s baryem a tantalem nebo wolframem, což činí sloučeninu viditelnější během fluoroskopie. Příměs polymer-kov se pak smísí s kapalným monomerem methylmethakrylátu na konzistenci podobnou konzistenci zubní pasty. Akrylový cement se pak vstřikuje buď 1 mL stříkačkou Luer-Lok nebo vysokotlakou stříkačkou s rukojetí točivého momentu přes trokar. Injekce pokračuje až do úplného zakalení těla obratle nebo se objeví první známka rozšíření do epidurálního žilního plexu. Viz obrázek níže.
u vertebrálního hemangiomu po vertebroplastice jsou žilní kanály nyní naplněny akrylem. opacifikace paraspinózních žil je běžná. Když dojde k zakalení, injekce akrylu se suspenduje po dobu přibližně 1 minuty, aby se cement v žíle vytvrdil. Vstřikování pak může být obnoveno a akrylát sleduje novou cestu s nižším odporem. Opacifikace těla obratle nemusí být pro úspěšnou vertebroplastiku úplná. Pokud akrylát dosáhne jak horní, tak dolní koncové desky a rozprostírá se přes středovou čáru, je dosaženo přibližně 80% nosného přínosu zcela zakaleného obratlového těla. Viz obrázek níže.
dva sousední vertebrální hemangiomy způsobující nepřetržitou bolest zad, jak je vidět pomocí MRI (A) a CT (B, C, D). Fluoroskopický vzhled prevertebroplastika (E, F) a postvertebroplastika (G, H). Bolest pacienta na konci procedury ustoupila. malé množství methylmethakrylátu se uchovává na lavici jako kontrola. Po přibližně 10 minutách cement ztuhne a stává se tvrdším než nativní kost. Jakmile kontrolní vzorek ztuhne, může být pacient bezpečně přenesen na nosítka. Po zákroku zůstává pacient na zádech po dobu 1 hodiny; pak může být propuštěn. Postprocedurální léky jsou omezeny na Flexeril pro svalové křeče a Tylenol pro incizní bolest.
ačkoli v literatuře nejsou hlášeny žádné případy infekce, použití antibiotik v této instituci je rutinní. Všichni pacienti jsou předem léčeni buď 1 g Ancef nebo 500 mg vankomycinu. Navíc u pacientů s těžkou imunosupresí může být do akrylové příměsi přidáno až 1, 2 g tobramycinu ve snaze dále minimalizovat riziko infekce. Jiné instituce provádějí vertebroplastiku bez zjevných nežádoucích výsledků. Autor se domnívá, že přínos antibiotické terapie převažuje nad potenciálním rizikem.
Kyfoplastika
Kyfoplastika je zdokonalením vertebroplastického postupu. Kromě snížení bolesti související se zlomeninou se část nebo celá výška obnoví na stlačené tělo obratle. Normalizace výšky zlomeného obratle snižuje ohniskově přehnané zakřivení páteře(tj. Tento účinek má za následek estetické zlepšení, zlepšení držení těla a snížené riziko zlomeniny sousedního obratle v důsledku abnormálního zatížení. Obnovení normálnější objevující se konfigurace obratlového těla a zlepšení nosné fyziky se provádí intravertebrálním nafouknutím 1 nebo 2 vysokotlakých balónkových tamponů(KyphX; Kyphon). Stejně jako u vertebroplastiky je přístup pomocí transpedikulárního nebo peripedikulárního přístupu. Postup odvádí fragmenty a zvyšuje zhroucenou koncovou desku obratlů. Nafouknuté balónky vytvářejí dutiny v těle obratlů, jejichž okraje jsou lemovány přemístěnými fragmentovanými trabekuly.
v kyfoplastice je nafukovací kostní tampon Kyfx perkutánně postoupen do zhrouceného obratlového těla (A). Poté se nafoukne, (B) zvedne stlačenou koncovou desku, vytvoří centrální dutinu a zhutní zbývající trabekuly na periferii. Jakmile je balónková ucpávka vypuštěna a vytažena, dutina (C) se naplní pod nízkým tlakem viskózním přípravkem methylmethakrylátu (D). Viz obrázek níže.
v kyfoplastice je kyfx nafukovací kostní tampon perkutánně postoupen do zhrouceného obratlového těla (A). Poté se nafoukne, (B) zvedne stlačenou koncovou desku, vytvoří centrální dutinu a zhutní zbývající trabekuly na periferii. Jakmile je balónková ucpávka vypuštěna a vytažena, dutina (C) se naplní pod nízkým tlakem viskózním přípravkem methylmethakrylátu (D). zdá se, že stupeň korekce výšky obratlového těla a úhlení stlačených koncovek se liší případ od případu. Maximální objem balónu a tlak potřebný pro nafukování určují nafouknutí balónků a tím i stupeň obnovení výšky. Viz obrázek níže.
snížení kyfotické angulace po kyfoplastice. jakmile se zlepší výška, balónkové katétry se vypustí a vytáhnou. Přípravek methylmethakrylátu silnější než přípravek používaný při vertebroplastice se pak vstřikuje za relativně nízkého tlaku do dutin vytvořených nafouknutými balónky. Tento postup se používá k udržení výšky koncové desky a stabilizaci fragmentů zlomenin, čímž se snižuje nebo eliminuje bolest a podporuje hojení(viz obrázky níže). Protože tento akrylát je viskóznější než ten, který se používá pro vertebroplastiku, a protože se vstřikuje pod nižším tlakem, že při vertebroplastice je riziko intravaskulárního prodloužení akrylu považováno za nižší.
tento obrázek byl získán u 80letého muže se steroidy indukovanou osteoporózou a bolestivou akutní zlomeninou komprese obratlů. Existuje také několik dalších chronických zlomenin. 
po nafouknutí balónu utěsní, stlačená horní koncová deska se zvýší a obnoví se určitá výška. Dutina se pak naplní methylmethakrylátem. Bolest je snížena a držení těla pacienta je zlepšeno. kompaktní 4D trabekuly na okraji akrylu působí jako kostní štěp a poskytují hustou matrici kosti, na které může dojít k endosteálnímu hojení. Kyfoplastika je nejúčinnější u akutních kompresních zlomenin sekundárních po traumatu nebo osteoporóze, ale nedoporučuje se k léčbě zlomenin sekundárních po infekci, většiny solidních nádorů a vaskulárních lézí. Přítomnost prasklé zlomeniny se ztrátou integrity zadní vertebrální kůry a retropulze fragmentu zlomeniny do páteřního kanálu se považuje za vylučující (viz obrázek níže). Kyfoplastika není indikována k léčbě degenerativních onemocnění disku nebo kloubů.
zlomenina vertebrálního roztržení je zlomenina, kterou nelze bezpečně léčit pomocí vertebroplastiky. stejně jako u vertebroplastiky musí být pacienti při následných činnostech opatrní, protože jiná osteoporotická těla obratlů mohou být také náchylná ke zlomeninám. Měla by být zahájena lékařská léčba základní poruchy, která oslabuje těla obratlů. Tento postup nevylučuje potřebu agresivní léčby osteoporózy, bez níž mohou nastat další zlomeniny. V ideálním případě by léčba měla zahrnovat risedronát (Actonel), alendronát (Fosamax), kalcitonin (Miakalcin), doplňky vápníku a multivitaminy, včetně vitamínů C A D.hormonální substituční léčba by měla být také zvážena u pacientek. Měly by být také hodnoceny změny v lécích a dávkování léků, které předisponují pacienty k osteoporóze (např. Pokrok by měl být sledován pomocí sériových skenů DEXA.
v roce 1998 FDA schválila použití tohoto akrylu v kyfoplastice. Podle znalostí autora Žádný vyšetřovatel z dlouhodobých výsledných studií nehlásil rozpad akrylu v průběhu času. Předběžné klinické 2leté následné údaje z přibližně 4000 kyfoplastik u více než 3000 pacientů jsou příznivé.
methylmethakrylát je tkáňové lepidlo schválené FDA, které se používá více než 30 let při fixaci umělých kloubních protéz. Jeho použití ve vertebroplastice však není schváleno FDA, což znamená, že nebylo přezkoumáno v procesu, kdy vláda schvaluje kostní cement a techniku specificky používanou pro tento postup. Při vertebroplastice se akrylový cement, který FDA považuje za zdravotnický prostředek, používá v off-label aplikaci.
balónková kyfoplastika, minimálně invazivní postup pro léčbu bolestivých zlomenin obratlů, byla porovnána s nechirurgickou péčí v mezinárodní, multicentrické, randomizované studii Wardlaw et al. Ve studii bylo 300 pacientů s 1-3 akutními zlomeninami obratlů randomizováno do léčby kyfoplastikou (149 pacientů) nebo nechirurgickou terapií(151 pacientů). Ve skupině s kyfoplastikou se průměrné skóre short-form 36 physical component summary (PCS) zlepšilo o 7, 2 bodu (26, 0 na začátku až 33, 4 po 1 měsíci) ve srovnání se zlepšením o 2, 0 bodu, zatímco skóre short-form 36 PCS se zlepšilo o 2, 0 bodu (z 25, 5 na 27, 4) v nechirurgické skupině (rozdíl mezi skupinami 5, 2 bodů, 2, 9-7, 4; p< 0, 0001). Tyto 2 skupiny se nelišily ve frekvenci nežádoucích účinků a autoři na základě výsledků studie dospěli k závěru, že balónková kyfoplastika je bezpečná a účinná u pacientů s akutními zlomeninami obratlů a že postup lze považovat za možnost včasné léčby.
