diskuse
meningiomy vznikající z kompartmentu mimo Duru byly nazývány ektopické nebo extradurální meningiomy. Podle literatury asi 68% primárních extradurálních meningiomů zahrnovalo Kalvárii . Nejčastějšími místy jsou frontoparietální a orbitální oblasti. Tento typ meningiomů se nazývá „intraosseózní meningiomy“. Primární intraosseózní meningiomy jsou klasifikovány podle systému navrženého Langem et al. : čistě extrakalvární nádory jsou typu I, čistě kalvariální nádory jsou typu II a kalvariální nádory s extrakraniálními rozšířeními jsou typu III. meningiomy obvykle mají osteoblast lebky. Každý typ je rozdělen do podtypů označených „B“ pro základnu lebky nebo „C“ pro konvexnost. Na základě tohoto systému je náš případ klasifikován jako typ IIIC kvůli přítomnosti extrakalvariální extenze. V literatuře je skutečný primární intraosseózní meningiom definován jako léze, která nezahrnuje základní dura . Nádor však může později zahrnovat dura mater nebo sekundární intraosseózní meningiom je tvořen rozšířením intradurálního meningiomu do Kalvária . Proto patogeneze takzvaných primárních „intraosseózních“ meningiomů zůstává nejasná. JH Yun a SK Lee naznačují, že primární intraosseózní meningiom má obecně větší tendenci tvořit širší základnu v kalváriu než v dura, zatímco nádory meningeálního původu včetně meningiomu mají širší základnu v dura než v kalváriu . Podobně jsme měli zkušenost s atypickým meningiomem, který vzniká z meningů. Tento nádor měl širší základnu v dura než v kalváriu. Ve srovnání s prezentujícím případem se náš případ blíží primárnímu intraosseálnímu meningiomu (obr. 5).
existuje několik teorií o patogenezi extradurálních meningiomů, z nichž většina zahrnuje abnormální migraci arachnoidních cap buněk. Tyto buňky mohou také změnit své umístění pomocí arteriálního pláště, který napájí periosteum a kalvárium . Další teorie spočívá v tom, že vznikají z ektopických meningocytů nebo arachnoidálních čepic zachycených v lebečních stehech během formování hlavy při narození a následně se vyvinou v meningiom, protože takové meningiomy se obvykle vyskytují podél stehů lebky . Trauma je také myšlenka být zodpovědný za některé primární intraosseous meningiomy. Nesprávné umístění a zachycení meningoteliálních buněk do stehů nebo zlomenin v důsledku traumatu může být možným mechanismem intraosseous meningio-mas . Naše histopatologické nálezy ukázaly migraci arachnoidních buněk do blízké lebky.
údajně jsou intraosseózní meningiomy rozděleny do podtypů známých jako osteoblastické, osteolytické a smíšené . Crawford a kol. hlášený osteoblastický podtyp je 59% těchto meningiomů, zatímco 32% vykazovalo osteolytické změny a 6% vykazovalo smíšené rysy osteolýzy i hyperostózy. Osteoblastické léze lebky u intraosseálních meningiomů se mohou objevit radiologicky podobné en plakovému meningiomu, osteomu, osteosarkomu, Pagetově chorobě a vláknité dysplazii .
osteolytické léze lebky jsou relativně vzácné. Mohou být asymptomatické nebo doprovázené nespecifickými příznaky nebo lokální bolestí a často se vyskytují náhodně radiologickým vyšetřením lebky. Pokud jsou v kalvariální oblasti přítomny osteolytické léze, měly by být považovány nejprve za primární nebo sekundární osteolytické malignity. Histiocytóza Langerhansových buněk je jednou z nejčastějších benigních poruch s osteolytickými kalvariálními lézemi a je charakterizována přítomností granulomů. Mezi další rakoviny s osteolytickými lézemi patří mnohočetné myelomy, lymfomy, metastatické nádory lebky, posttraumatické léze, osteoblastomy, vláknité dysplazie a intraosseózní meningiomy . Metastázy by měly být zváženy v případech osteolytických lézí, pokud je pacient starší 40 let . Pro diferenciální diagnostiku osteolytických lézí lebky je třeba provést MRI mozku, CT hrudníku, abdominopelvic CT a skenování kostí celého těla. V našem případě pacient vykazoval přerušované bolesti hlavy a pokožku hlavy s lokální něhou a žádný z výše uvedených postupů neodhalil abnormální léze. Proto jsme provedli chirurgickou excizi pro léčbu a patologické potvrzení.
přezkoumali jsme literaturu a zjistili jsme asi 100 případů intraosseálního meningiomu až do roku 2015. Yun a Lee nedávno hlásili případ primárního osteolytického intraosseálního meningiomu s atypickým durálním postižením. Jejich patologickým nálezem byl atypický meningiom (WHO stupeň II) s měkkou tkání a duralovou invazí. Vzhledem k jeho vzácnosti jsme našli pouze 8 případů intraosseálního osteolytického meningiomu lebky s duralovou invazí včetně našeho případu. Zejména naše patologické nálezy odhalily, že nádor byl meningoteliální meningiom (WHO stupeň I). V současné době existují některé zajímavé případy osteolytického intraosseálního meningoteliálního meningiomu lebky. Chemoterapie a radioterapie po resekci by měly být obvykle zvažovány u meningiomu vysokého stupně, i když nejsou nezbytné, pokud byla provedena hrubá celková resekce. Náš případ popisuje vzácnou prezentaci osteolytického intraosseálního meningoteliálního meningiomu lebky, který byl úspěšně léčen pouze chirurgickým zákrokem.
tato studie uváděla vzácný případ primárního intraosseálního osteolytického meningiomu meningoteliomatózního typu. V případě osteolytických lézí lebky je celková resekce užitečná pro diagnostiku a léčbu po vyloučení malignity.
