Vážený redaktore,
schistosomiáza je způsobena parazitickými trematody (Schistosoma), které sídlí v břišních žilách jejich definitivních hostitelů obratlovců. Akutní schistosomiáza je neobvyklá komplikace infekce Schistosomem. Představujeme případ akutní schistosomiázy u lékaře na misi OSN (OSN), abychom zdůraznili vzácnost Katayama horečky jako prezentující příčinu hematurie a infekce močových cest (UTI). Chtěli jsme také odhalit obtíže při diagnostice a léčbě tohoto pacienta v odlehlé oblasti s velmi základní laboratoří bez patologa nebo radiologa. Pokud by byl nediagnostikován a neléčen, mohlo by dojít k závažné morbiditě a selhání orgánů.
tento 25letý lékař na misi OSN byl letecky evakuován do indické polní nemocnice v Súdánu z místa týmu s anamnézou střední až vysoké horečky s zimnicí a ztuhlostí trvající 3-4 dny s dysurií a přerušovanou hematurií od dvou dnů. Stěžoval si také na těžkou bolest břicha na pravé straně, zvracení a 3-4 vodnaté stolice denně. Další dotazování odhalilo použití neupravené říční vody pro mytí, koupání a omývání.
vypadal špatně, měl horečku (102F) s tachykardií. Jeho krevní tlak (BP) byl 150/96 mm Hg s rysy ohrožené hydratace. Systémové vyšetření odhalilo jemnou hepatomegalii s něhou přes pravý bok a epigastrium. Důstojník byl přijat na jednotku intenzivní péče (JIP) s předpokládanou diagnózou malárie nebo UTI a začal s širokospektrálními antibiotiky a antimalariky.
UTI je u imunokompetentních mladých mužů neobvyklá, proto bylo zahájeno vyšetřování vzácnějších příčin s ohledem na to, že důstojník strávil více než čtyři měsíce v Africe. Měl leukocytózu s neutrofilií a střední eozinofilií. Jeho funkce jater a ledvin byly vyšinuté. Moč odhalila protienurii, hematurii, bakterurii a 10-12 hnisových buněk. Ultrazvukové břicho odhalilo mírnou hepatomegalii. Jeho stav se během následujících 24 hodin zhoršoval se zhoršením horečky, průjmu, zvracení a bolestí břicha. Jeho moč nyní začala vykazovat houbové buňky ve významném množství.
byl proveden odběr moči po dobu 24 hodin a centrifugované sedimenty vyšetřeny mikroskopicky, odhalující 2-3 helminthová vejce, připomínající Schistosoma haematobium.
pacient dostal 40 mg / kg tablety praziquantelu ve dvou rozdělených dávkách / den po dobu tří dnů. Jeho stav vykazoval trvalé zlepšení s normalizací hematologických a močových parametrů v příštích několika dnech. Stal se afebrilem a za dva týdny se úplně zotavil.
pět známých druhů schistosomu infikuje 200-300 milionů lidí na celém světě, z nichž 20 milionů trpí těžkým onemocněním . Z pěti druhů vede infekce Schistosoma hematobium k fibróze, strikturování a kalcifikaci močových cest. Infekce následuje přímý kontakt se sladkou vodou, která skrývá volně plavající larvální formy parazita cercariae, uvolněné infikovanými hlemýždi ve sladké vodě, které při kontaktu pronikají neporušenou lidskou kůží. Cercariae vstupují do kapilár a lymfatických cév, vstupují do plic nebo do vezikálního plexu a žil vypouštějících močovody. O čtyři až šest týdnů později vejce procházejí z lumenu krevních cév do sousedních tkání .
Schistosoma hematobium vejce v moči pacienta.
jak se cercariae blíží zralosti, dochází k akutní schistosomiáze nebo katayamské horečce. Historie kontaktu s kontaminovanou vodou dva až osm týdnů před prezentací je obvyklá. Onemocnění močových cest je specifickým znakem infekce hematobiem Schistosoma a mnoha pacientů s opakovanou dysurií a hematurií. Detekce schistosomových vajec ve stolici nebo moči je diagnostikou schistosomiázy. Pokud se neléčí, pozdní projevy zahrnují protienurii, kalcifikace močového měchýře, obstrukci močovodu, hydronefrózu, selhání ledvin a zřídka cor pulmonale, příčnou myelitidu a spinocelulární karcinom močového měchýře. Praziquantel léčí 60-90% pacientů a podstatně snižuje zátěž červů a produkci vajec. Zdá se, že kombinace artemetheru s praziquantelem vyvolává synergický účinek .
většina schistosomových infekcí se nachází v subsaharské Africe. Vzhledem k tomu, že obě mise OSN v Africe jsou omezeny na subsaharské země, tj. Významná prevalence infekce hematobiem u lidí s klinickým Schistosomem je v Indii pochybná, proto tato kazuistika zdůrazňuje důležitost ocenění regionální povahy nemoci a „přemýšlení z krabice“ v takových situacích.
