diskuse
IVCM lze použít pro morfometrickou analýzu KPs u určitých typů uveitidy a usnadnit diagnostiku a léčbu nitroočního zánětu. Morfologické rysy KPs u různých typů uveitidy byly hodnoceny pomocí IVCM a zrcadlové mikroskopie v několika studiích.3-9 Naše studie prokázala, že převládající morfologie KP u granulomatózní neinfekční uveitidy je hladká zaoblená ve srovnání s křížovou a dendritiformní u nongranulomatózní neinfekční uveitidy. U granulomatózní uveitidy byly dříve hlášeny hladké zaoblené KPs.3,6 V jedné z těchto zpráv3 byl výskyt KPs u 7 pacientů s idiopatickou granulomatózní uveitidou převážně globulární (71,4%), zatímco hladké zaoblené KPS byly pozorovány méně často (28,6%). V jiné report6, převládající morfologie KP v 7 oči s idiopatickou granulomatózní uveitidou byly globulární, hladké zaoblené a stippled. V naší studii však byla prevalence globulární a stippled KPS srovnatelná u granulomatózní a nongranulomatózní uveitidy.
granulomatózní zánět je proliferativní zánět charakterizovaný infiltrací epitelioidních buněk jinak známých jako tkáňové makrofágy. Histopatologické změny granulomatózního zánětu jsou důsledkem neschopnosti makrofágů účinně eliminovat patogen. Lymfokiny z aktivovaných T buněk indukují monocyty a makrofágy, aby se staly aktivovanými makrofágy. Při prodloužené antigenní stimulaci se aktivované makrofágy mohou diferencovat na epiteloidní buňky a poté na obří buňky. Mnohojaderné obří buňky mohou být odvozeny z fúze několika epitelioidních buněk.10 vývoj KPS s hladkým zaoblením u granulomatózní uveitidy může souviset s chronicitou, aktivitou zánětu a tvorbou vícejaderných obřích buněk. Absence takových KPs v nongranulomatózní uveitidě může být vysvětlena nedostatkem mnohojaderných obřích buněk v tomto typu zánětu. Měly by být provedeny další studie ke korelaci nálezů IVCM s histopatologickými rysy, tj. hladký zaoblený KP může být konfokálním skenovacím znakem vícejaderné obří buňky.
Kruciformní KPs byly dříve hlášeny u 19 ze 40 očí s FHIC.7 takové KPs nebyly hlášeny u jiných typů uveitidy. V současné studii byly křížové KPs významně časté u očí s FHIC, ale ne u jiných typů nongranulomatózní uveitidy. Občas jsme pozorovali křížové KPs v několika případech granulomatózní uveitidy. Častá přítomnost takových KPs ve FHIC dosud nebyla započítána. Je třeba mít na paměti, že jeden morfologický typ KP se může transformovat na jiný; to vyžaduje sériová pozorování a vyšetření IVCM. V současné studii jsme provedli konfokální skenování pouze jednou a jako součást diagnostického hodnocení. Hlavním nedostatkem naší studie a ostatních 3, 6 byl nedostatek časté konfokální mikroskopie ke sledování změn v průběhu času; to by mělo být předmětem budoucích studií. Síla naší studie byla relativně velký počet případů s různými etiologiemi, a ověření dat pomocí statistické a srovnávací analýzy.
ačkoli dendritiformní KPs silně naznačují infekční uveitidu3-5, v současné studii byly pozorovány u neinfekční uveitidy včetně idiopatické granulomatózní uveitidy, pars planitidy, uveitidy související s MS, sarkoidózy a akutní přední uveitidy. Prokázat skutečný vztah mezi dendritiformními KPs a infekční etiologií, další vyšetření včetně testů amplifikace nukleových kyselin ve vodných nebo skelných vzorcích jsou nezbytné k ověření výše uvedených pozorování.
ve wertheimově studii byly hladké zaoblené KPs kromě granulomatózní uveitidy pozorovány u 11,1% očí s infekční uveitidou. Takové KPs nebyly hlášeny u infekční uveitidy v mahendradasově studii.5 věříme, že infekční uveitické entity spojené s granulomatózním zánětem, jako je herpetická uveitida, mohou být spojeny s hladkými zaoblenými KPs.
Závěrem lze říci, že IVCM hraje potenciálně důležitou roli při identifikaci základních mechanismů v komplexních formách uveitidy a může být použit jako doplňkový nástroj pro diferenciaci granulomatózního od nongranulomatózního zánětu. Hladké zaoblené KPs silně naznačují granulomatózní zánět.
