ketogenní poměr
ketogenní poměr je definován jako poměr gramů tuku k gramům uhlohydrátů plus bílkovin. Vyšší poměry vedou k většímu stupni ketózy. Tradičně, KD byla vypočtena na základě specifických poměrů, na základě věku pacienta. Kojenci a dospívající byli obecně zahájeni v poměru 3:1 a ostatní děti v poměru 4:1. Dietní poměr byl upraven tak, aby udržoval ketony v moči v mírném až vysokém rozmezí (80-160 mg/dL). Zatímco vyšší poměry mohou poskytnout lepší kontrolu záchvatů, mohou také vést k horší snášenlivosti stravy (Nylen et al . 2005).
průzkum celosvětového využití KD ukázal, že centra v Indii a Asii používají s dobrým úspěchem nižší poměry (Kossoff a McGrogan JR, 2005). Kromě toho „novější“ variace stravy, jako je modifikovaná Atkinsova strava a dieta s nízkým glykemickým indexem, mají výrazně nižší poměry, přesto podobnou účinnost jako tradiční strava (Kossoff et al . 2003, Pfeifer a Thiele, 2005).
studie hodnotily souvislost mezi vyššími ketogenními poměry a zlepšenou kontrolou záchvatů. U zvířat vyšší poměry korelují s vyšší účinností. Bugh krmil skupiny krys KDs s poměry v rozmezí od 1: 1 do 9: 1 (Bough et al. 2000). Všechny diety byly kaloricky omezeny na přibližně 90% běžné denní potřeby. Zvířata byla udržována na dietě od P37 do P57-58, když bylo provedeno testování ke stanovení citlivosti na záchvaty na záchvaty vyvolané pentylenetetrazolem (PTZ). Pro každou skupinu byl hodnocen přírůstek hmotnosti a stupeň ketózy. Vyšší poměry významně korelovaly s horším přírůstkem hmotnosti a vyššími průměrnými hladinami B-hydroxybutyrátu (p<0,05 pro oba). Účinnost byla významně vyšší u zvířat krmených dietami přesahujícími poměr 6: 1 ve srovnání s těmi, které byly krmeny poměrem 4:1 nebo 5:1 (p=0, 009 A p=0, 02), o čemž svědčí větší odolnost vůči záchvatům.
Seo porovnávala účinnost a snášenlivost stravy 3: 1 a 4: 1 u 76 dětí s neřešitelnou epilepsií (Seo et al. 2007). Skupiny byly srovnatelné z hlediska věku, pohlaví a frekvence záchvatů, ale skupina 3:1 měla více pacientů s parciálními záchvaty. Účinnost byla vyšší s poměrem 4: 1 ( p<0, 05)-po 3 měsících bylo 55% ve skupině 4:1 oproti 31% ve skupině 3:1 bez záchvatů. Deset z 22 dětí, které byly bez záchvatů na dietě 4: 1 po 3 měsících, přešlo na dietu 3:1 a všechny zůstaly bez záchvatů. Dvanáct z 22 dětí, které nebyly bez záchvatů na dietě 3:1 po 3 měsících, přešlo na dietu 4:1; zatímco 75% zaznamenalo další snížení záchvatů, žádný z nich nebyl bez záchvatů. Zajímavé je, že nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v hladinách ketonů mezi skupinami 4:1 a 3:1. Pokud jde o snášenlivost, u dětí došlo k významně menší gastrointestinální intoleranci v poměru 3: 1 ve srovnání s poměrem 4: 1 (p<0, 05), i když mezi skupinami nebyl významný rozdíl v míře údržby. Autoři doporučili zahájit dietu s vyšším poměrem a snížit poměr u osob s významnou gastrointestinální intolerancí.
modifikovaná Atkinsova strava nemá žádná omezení na bílkoviny, kalorie nebo tekutiny a může být volbou pro pacienty, kteří nemohou tolerovat omezující tradiční KD. Dvacet dětí ve věku 3-8 let bylo prospektivně léčeno po dobu šesti měsíců touto dietou (Kossoff et al. 2006). Sacharidy byly zpočátku omezeny na 10 gramů denně a tuky byly podporovány. Po šesti měsících zůstalo 80% na dietě, 65% zaznamenalo >50% snížení a 35% více než 90% snížení záchvatů. Tyto výsledky byly srovnatelné s velkou prospektivní studií tradičního KD,ve které 51% mělo >50% a 32% mělo větší než 90% snížení záchvatů (Freeman et al . 1998). Všechny děti na modifikované Atkinsově dietě dosáhly mírné ketózy do 4 dnů od zahájení stravy. Zatímco pouze 29% udržovalo velkou ketózu dlouhodobě, 80%, kteří ztratili velkou ketózu v moči, neztratilo kontrolu záchvatů, což naznačuje, že stupeň ketózy může být méně důležitý, než se dříve myslelo.
zatímco modifikovaná Atkinsova strava se jeví jako stejně účinná jako tradiční KD, ideální počáteční limit sacharidů nebyl znám. Kossoff provedl randomizované, zkřížené srovnání denních limitů uhlohydrátů u 20 dětí (randomizované na 10 nebo 20 gramů / den) (Kossoff et al. 2007). Po třech měsících dosáhlo 60% 10 gramů oproti pouze 10% 20 gramové skupiny větší než 50% snížení záchvatů (P=0, 03). Hladiny ketonů a ketogenní poměry nebyly signifikantně vyšší ve skupině s 10 gramy a ani jeden z nich nepředpokládal účinnost. Šestnáct dětí přešlo do opačné paže po 3 měsících – 82% nezaznamenalo žádnou změnu frekvence záchvatů. Celkově většina (82%) měla pocit, že 20 gramová strava je snesitelnější. Závěrem lze říci, že větší omezení uhlohydrátů zřejmě zlepšilo účinnost brzy, sacharidy však mohly být liberalizovány po třech měsících bez zhoršení záchvatů.
ještě méně restriktivní forma KD, léčba s nízkým glykemickým indexem (LGIT), byla použita u 20 pacientů s refrakterní epilepsií (Pfeifer a Thiele, 2005). Sacharidy s glykemickým indexem <50, vzhledem k glukóze, byly povoleny a celkový uhlohydrát byl omezen na 40-60 gramů denně. Jedenáct pacientů bylo zahájeno de novo, z nichž osm (73%) zaznamenalo větší než 50% snížení záchvatů, přičemž 4 (36%) dosáhlo svobody záchvatů. Devět pacientů bylo převedeno na LGIT z důvodu neschopnosti tolerovat tradiční KD – pouze u 2 (22%) došlo ke zhoršení záchvatů.
výše uvedená práce naznačuje, že mnoho pacientů dosahuje kontroly záchvatů s nižšími ketogenními poměry, než byly tradičně používány, se zlepšenou snášenlivostí stravy. V menšině však vyšší poměry vedou k lepší účinnosti.
