diskuse
ačkoli renální hemangiom lze nalézt v jakékoli části ledvin, nejčastějším místem je špička papily. Submukózní oblast, papilla a medulla představují 90% anatomických míst a renální parenchym a kapsle zbytek (2, 5-7).
renální hemangiomy jsou obvykle osamělé a jednostranné, bez významné vedlejší nebo sexuální přednosti, ale ve 12% případů jsou vícenásobné. Hemangiomy močových cest jsou obecně považovány za izolované onemocnění, ale mohou být spojeny s tuberózní sklerózou, Sturge-Weberovým syndromem a Klippel-Trenaunay-Weberovým syndromem. Velikost renálního hemangiomu se pohybuje od 1-2 cm v průměru až po velikost samotné ledviny (1-5, 7, 9).
klinické příznaky včetně koliky bolestivé nebo bezbolestné intermitentní hematurie se často objevují ve třetím nebo čtvrtém desetiletí (1-5). V našich případech se bolestivá hematurie vyskytla u dvou pacientů a bolesti boků a břicha u všech tří.
protože neexistují žádné specifické klinické nebo radiologické nálezy pro nádory, renální hemangiomy jsou často vynechány. Není možné je detekovat na IVU, pokud nejsou dostatečně velké, aby způsobily kalyceální deformitu nebo defekt výplně. Jejich angiografický vzhled se liší a může být stejně hypervaskulární, hypovaskulární nebo normální.
americké nálezy renálních hemangiomů jsou podobné nálezům jaterních hemangiomů, které jsou na ultrazvuku často echogenní (2). Hypoechogenní okraj, intratumorální cysty a absence akustického stínování jsou důležitými nálezy, které mohou pomoci odlišit renální karcinom od angiomyolipomu (10, 11). V našich případech byla hmota hyperechoická u dvou pacientů a izoechoická k renálnímu parenchymu u druhého. U jednoho ze dvou pacientů s hyperechoickým hemangiomem obsahovala hmota ve středu anechoické oblasti odpovídající prostorům naplněným krví(obr. 1). Nebyl viditelný hypoechogenní okraj ani zadní stínování. Na rozdíl od angiomyolipomu, jehož echogenecita je ve většině případů stejná jako u renálního sinusu (11), byla echogenecita hyperechoických hemangiomů menší než u renálního sinusu. Protože většina renálních hemangiomů se nachází v ledvinové pánvi nebo na medulárním spojení, měla by být zvážena možnost nádoru ledvinné pánve, jako je karcinom přechodných buněk (12). Nálezy v USA jsou nespefické a mohou napodobovat častější nádory ledvin, včetně karcinomu ledvin a karcinomu přechodných buněk.
existuje jen málo popisů ct nálezů renálního hemangiomu. Nádor Muze zvýšit na injekci intravenózního kontrastního materiálu, pivo nejsou obvykle zapouzdřeny (2). Ve dvou našich případech však léze nebyla významně zvýšena. Důvod není jasný, ale může to být způsobeno intratumorálním krvácením hmoty.
terapeutická opatření pro renální kavernózní hemangiom se pohybují od No terapie po celkovou nefrektomii (2, 5, 8). Řízení zahrnuje pozorování, nefrektomii, heminefrektomii, papilektomii a embolizaci. U zdravého pacienta s mírnou až středně těžkou hematurií, který je klinicky a radiograficky dobře, není pozorování kontraindikováno. Renální hemangiom je zřídka diagnostikován předoperačně, a proto není možné doporučit specifickou léčbu (4). Obecně se chirurgický zákrok zvažuje, když nádor způsobuje příznaky, jako je život ohrožující krvácení, nebo když je obtížné rozlišit lézi od onemocnění, jako je karcinom, který vyžaduje nefrektomii. Hemi-nebo celková nefrektomie je postup volby (1, 4, 7) a někdy se používá radiační terapie a transarteriální embolizace (1, 4, 6, 11).
Závěrem lze říci, že definitivní předoperační diagnóza renálních hemangiomů je velmi obtížná a pro její stanovení je nutný operační důkaz. Renální hemangiom by však měl být zahrnut do diferenciální diagnostiky, zejména pokud CT skenování odhalí malé zvýšení a renální hmota umístěná na pelvokalyceálním spojení nebo ve vnitřní dřeni.
