kazuistika
41letý bílý muž, který byl předchozím pacientem, měl nový problém. Zaznamenal 2týdenní anamnézu mírné levé zadní „bolesti kyčle“ a popsal konstantní“ elektrický „nebo“ bzučivý “ pocit v jeho penisu, který poznamenal, že se nejvíce podobá pocitu penisu urinární naléhavosti. Pohyb byl paliativní pro bolest kyčle. Močení snížilo parestézii penisu. Dlouhodobé sezení bylo provokativní pro oba problémy. Pacient popřel nedávnou horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo bolestivé močení. Popřel také přítomnost krve, zápach nebo změnu barvy moči. Jeho úroveň bolesti měřila 3 cm z 10 cm na vizuální analogové stupnici a byla popsána jako „nudná“ a „bolavá“.“Relevantní historie zahrnovala předchozí ledvinové kameny a obezitu. Pacient poznamenal, že při každoročním fyzickém vyšetření 3 týdny před, měl „normální“ analýzu moči; a přezkum jeho lékařských záznamů potvrdil jeho zprávu.
vitální funkce pacienta byly normální. Hmotnost pacienta byla 351 lb a jeho výška byla 71 v. Ani hluboká palpace břicha, ani Murphyho punč nevyvolávaly bolest. Aktivní bederní rozsah pohybu byl plný s bolestí v levém sakroiliakálním regionu s prodloužením. Yeoman test ukázal mírně provokativní na levé straně pro SIJ bolest. Valsalvův manévr způsobil zvýšení parestézie penisu a žádnou změnu bolesti zad. Omezení bylo zaznamenáno bilaterálně v SIJ intersegmentálním pohybu. Všechny ostatní nálezy z fyzikálního vyšetření byly nevšední.
diferenciální diagnóza zahrnovala dysfunkci SIJ, prostatitidu, nefrolitiázu a lézi bederního disku. Další dotazování odhalilo „normální“ vyšetření prostaty a hladinu prostatického specifického antigenu 3 týdny před. Na základě nedávných negativních výsledků laboratorních testů, objektivních zjištění a subjektivní historie, že pohyb byl paliativní a sezení bylo provokativní, byla zahájena studie konzervativní péče k řešení pravděpodobné dysfunkce SIJ. Léčba zahrnovala manipulaci s drop table pro omezení SIJ a manipulaci s rozptylem flexe dolní bederní páteře pro potenciální lézi bederního disku. Kromě toho byly pro relaxaci a zvládání bolesti použity horké vlhké balíčky a interferenční terapie v lumbosakrální oblasti. Nakonec byla denně doporučována domácí cvičení pro posilování a stabilitu beder. Frekvence léčby byla dvakrát týdně po dobu 3 týdnů.
po každé léčbě hlásil pacient okamžité vymizení bolesti SIJ i parestézie penisu. Úleva trvala od 4 hodin do 2 dnů, než se příznaky vrátily. Na konci 3týdenní studie zůstal stav pacienta nezměněn pouze s přerušovanou úlevou příznaků po péči a příležitostnými obdobími, kdy pacient cítil, že bolest SIJ byla „horší“.“Bylo provedeno vyhledávání literatury, aby se tento případ dále prozkoumal. Bylo zjištěno několik případových studií, které uváděly nefrolitiázu s přidruženou penilní, periumbilikální a tříselnou bolestí. Na základě získaných článků a nedostatku trvalého symptomatického rozlišení byla revidována viscerální etiologie. Byla provedena analýza moči měrky a výsledky testu ukázaly přítomnost krve a zvýšenou měrnou hmotnost. Následná analýza moči potvrdila tyto nálezy a bylo nařízeno počítačové tomografické skenování břicha/pánve. Počítačové tomografické skenování odhalilo počet 7 mm × 4 mm uložený v levém distálním močovodu. Laserová litotrypse byla provedena k vyhlazení kamene. Po krátkém zotavení z výkonu pacient nehlásil žádnou další bolest SIJ nebo parestézii penisu.
