kazuistika
32letý muž s levou mediální bolestí stehna, LUTS a hematurií trvající čtyři týdny. Před sedmi lety podstoupil radikální cystektomii s konstrukcí sigmoidního neobladečku pro karcinom močového měchýře a po počáteční operaci nedostal žádné další sledování. Bolest byla spojena s pocitem brnění vyzařujícím do kolenního kloubu a zhoršovala se při chůzi. Měl také pocit, že se v jeho těle pohybuje nějaký předmět. Byl vyprazdňován, aniž by vyžadoval vlastní katetrizaci. Při vyšetření byla v levém dolním břišním kvadrantu hmatatelná tvrdá hrudka. Jeho funkce ledvin byly normální. Prostý rentgen prokázal dva velké překrývající se rádio-neprůhledné stíny v pánvi, což svědčí o zubních kamenech . Diagnóza byla potvrzena na ultrasonogramu, který také odhalil normální ledviny.
X-ray mládě ukazuje dva kameny v pánvi
vzhledem k velikosti kamenů byla plánována otevřená neocystolitotomie. Břicho bylo otevřeno infračerveným řezem střední linie. Střevní smyčky byly nalezeny přiléhající k sobě a k neobladiči. Ty byly pečlivě odděleny tupou a ostrou pitvou. Během neocystotomie však byla zraněna adherentní ileální smyčka. Neocystotomie byla umístěna vertikálně, rovnoběžně s a zachováním sigmoidní mezenterie. Byly odstraněny dva obří kameny . Jeden měřil 10 × 8 × 6 cm a jeho hmotnost byla 435 gm a druhý měřil 10 × 7 × 6 cm a jeho hmotnost byla 380 gm. Celkový objem kamene byl 815 gm. Byla provedena resekce a anastomóza poraněné ileální smyčky a cystotomie byla uzavřena. Po operaci byl pacient zbaven mediální bolesti stehna.
dva obří kameny odstraněny neporušené z neobladder
pátý pooperační den se u pacienta vyvinula střevní obstrukce, která nevyřešila konzervativní léčbou a byla provedena průzkumná laparotomie. Byla provedena adheziolýza střevních smyček a byla identifikována další ileální smyčka, distální k místu předchozí anastomózy, přilnající hluboko do pánve. Byla provedena resekční anastomóza ileu a ponechána adherentní smyčka in situ. V průběhu zákroku vzniklo nájemné ve stěně neobladače, které bylo opraveno nad suprapubickou trubicí. Následně se pacient dobře zotavil.
