transplantace ledvin je úspěšná léčebná modalita pro konečné stadium skutečného onemocnění a preferovaný způsob renální substituční terapie. Přežití pacienta i aloštěpu při 1 roce je > 90% ve většině transplantačních center. Úspěch transplantace ve skutečnosti vedl ke zvýšené poptávce po orgánech a ke zvýšené čekací době na ledviny zemřelého dárce. To zase stimulovalo zvýšené dárcovství života a používání ledvin zemřelých dárců s rozšířenými kritérii, včetně těch, které byly darovány po srdeční smrti. Navíc, ačkoli účinnější a složitější imunosupresivní strategie snížily míru akutní rejekce a zlepšily krátkodobé přežití štěpu, míra přežití dlouhodobého štěpu se tak dramaticky nezlepšila. To je částečně způsobeno pokračujícím selháním štěpu způsobeným aloštěpovou fibrózou a atrofií (také známou jako chronická aloštěpová nefropatie nebo CAN) a smrtí funkčního štěpu. Transplantační nefrologové se nyní zaměřují na lékařské řízení svých pacientů s větší pozorností na podrobnosti o lékařském řízení komorbidit. Tento doplněk klinického časopisu Americké nefrologické společnosti tedy prozkoumá přední zdravotní komplikace po transplantaci ledvin s důrazem na etiologii, detekci a řízení.
ačkoli se předpokládá, že kardiovaskulární onemocnění je hlavní příčinou úmrtí u příjemců transplantace ledvin, existuje dostatek důkazů na podporu myšlenky, že transplantace snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Pochopení přínosu pre-a posttransplantačních faktorů na vývoj kardiovaskulárních onemocnění pomůže s racionálním designem studie a léčebnými strategiemi zaměřenými na snížení dopadu těchto faktorů. Ve svém článku Gill zkoumá dopad tradičních a netradičních rizikových faktorů, včetně role imunosupresiv na vývoj kardiovaskulárních onemocnění po transplantaci.
jedním z hlavních přispěvatelů ke kardiovaskulárním onemocněním v transplantační populaci je diabetes mellitus. Kromě toho má diabetes sám o sobě významný negativní dopad na přežití pacienta i štěpu. Crutchlow a Bloom diskutují o faktorech, které přispívají k rozvoji nově vznikajícího diabetu po transplantaci, včetně relevance virových infekcí. Klíčové kroky v léčbě, včetně použití neinzulinové terapie, jsou diskutovány v souvislosti s transplantačním nastavením. Agresivní detekce a řízení mohou být rozhodující pro zlepšení dlouhodobých výsledků.
vývoj anémie po transplantaci je častější, než by se očekávalo, pokud by se extrapoloval ze stupně renální dysfunkce ve srovnání s nativním onemocněním ledvin. Ve svém článku Winkelmayer a Chandraker diskutují o patogenezi a o tom, jak se může lišit od anémie u nativního CKD. Diskutuje se také o obtížích při poskytování pokynů pro léčbu v důsledku nedostatku důkazů. Budou diskutovány použité strategie řízení a jejich dopad na základě zpráv specifických pro centrum.
zatímco akutní ztráta štěpu může být téměř překonána, zdá se, že bylo dosaženo jen malého pokroku v dlouhodobém přežití aloštěpů ledvin. Jevnikar a Mannon řeší problémy v nemoci, která byla kdysi jednoduše označena jako CAN. Představují aktualizaci v histologických úvahách a popisují potenciální roli aloantibody. Vliv poškození tubulárních buněk a úloha epiteliálně-mezenchymální transformace je diskutována v kontextu identifikace nových biomarkerů a strategií pro řízení.
trvalý pokles epizod akutního rejekce se neobešel bez určitých nákladů. Zvýšené používání indukční terapie a zavedení silnějších imunosupresiv významně přispělo ke snížení epizod akutního rejekce, ale také vedlo ke zvýšení infekčních komplikací po transplantaci. Nejviditelnější korelace mezi zvýšenou imunosupresí a infekcí je výskyt viru BK polyoma jako příčiny dysfunkce transplantace ledvin. Dall a Hariharan přezkoumávají výskyt, patogenezi a léčbu této infekce. Ačkoli byl popsán >před 40 lety, BK byl prakticky neznámý před 1995, po této době se rychle objevil jako bete-noir mnoha transplantačních center. I když je stále obtížné léčit, jakmile je zaveden v aloštěpu, zdá se, že screening na jeho přítomnost spojený s uvážlivým snížením imunosuprese prošel dlouhou cestou k omezení ztráty štěpu touto invazivní virovou infekcí.
po transplantaci se také mění krajina dalších virových infekcí. Cytomegalovirus byl před účinnou antivirovou profylaxií významnou příčinou morbidity a mortality u příjemců renálního aloštěpu. Dostupnost novějších monitorovacích testů a zvýšené povědomí o potenciálních virových infekčních agens vedly ke zvýšené detekci širšího spektra virových infekčních agens u příjemců transplantací. Tyto otázky, jakož i preventivní strategie a léčba jsou diskutovány v článku Weikert a Blumberg.
dopad imunosuprese je také patrný, protože míra malignity po transplantaci se zvyšuje a podíl malignity na úmrtnosti příjemce roste. Ve svém komplexním přehledu, Wong et al. shrňte současné důkazy o screeningu rakoviny u obecných populací a vyhodnoťte účinnost těchto strategií v posttransplantační populaci. Kriticky identifikují nedostatek důkazů pro uplatnění současných screeningových postupů v populaci pacientů s imunosupresí a doporučují, aby byly zváženy další studie s cílem najít nákladově efektivní a účinné metody screeningu rakoviny po transplantaci.
negativní přispívající úloha imunosupresiv k přežití pacienta i aloštěpu vedla ke zvýšenému zájmu o strategie zaměřené na snížení nebo eliminaci imunosupresiv po transplantaci. Steroidy byly zaměřeny kvůli jejich příspěvku k široké škále stavů, které přispívají ke zvýšené morbiditě po transplantaci. Na druhé straně je dobře známo, že inhibitory kalcineurinu způsobují akutní a chronickou nefrotoxicitu. Srinivas a Meier-Kriesche tvrdí, že navzdory nedávné popularitě zejména strategií eliminace steroidů mezi americkými transplantačními centry není dlouhodobá bezpečnost, přínos a účinnost těchto strategií zdaleka prokázána.
nakonec McKay a Josephson uznávají, že základním cílem transplantace je návrat pacientů do zdravějšího a produktivnějšího života, a předkládají komplexní přehled údajů o reprodukci po transplantaci. Jak je uvedeno v jejich přehledu, plodnost se po úspěšné transplantaci často zlepšuje. Vzhledem k tomu, že řada imunosupresiv je v těhotenství kontraindikována, musí příjemci a jejich lékaři vyvážit touhu mít děti se změnami v terapii,které mohou ovlivnit funkci štěpu a výsledek. Úspěšná těhotenství jsou nyní součástí posttransplantačního řízení. Schopnost otěhotnět po transplantaci ledvin může být konečným ukazatelem úspěchu této transplantace jako léčebného způsobu.
jsme potěšeni, že můžeme představit tuto sérii článků, které přezkoumávají hlavní problémy posttransplantační péče a poskytují aktuální porozumění etiologii, řízení a terapii. Rozpoznáním těchto komorbidit po transplantaci a implementací příslušných strategií řízení můžeme i nadále udržovat vzácný zdroj a zároveň se vyhýbat zbytečným ztrátám v době, kdy si prostě nemůžeme dovolit považovat jakoukoli transplantaci ledvin za samozřejmost.
