diskuse a léčba
leiomyom nebyl v diferenciální diagnostice zvažován kvůli jeho vzácnosti. Byla diagnostikována pouze na histologickém vyšetření a imunohistochemických skvrnách. U STSs se 46% lézí vyskytuje v dolních končetinách jako pomalu rostoucí hmota s podobnými charakteristikami MRI jako leiomyom.
věk a hmotnost pacienta po dobu několika let mohou naznačovat synoviální sarkom, který může být monofázický s vřetenovými buňkami nebo dvoufázový, který skvrny pozitivní na epiteliální markery . STSs vykazují mitózy a nekrózu, které nebyly v této lézi identifikovány. Fibromatóza je benigní, lokálně agresivní nádor měkkých tkání a 1/3 extraabdominálních nádorů zahrnuje dolní končetiny . Na MRI jsou heterogenní. Ačkoli fibromatóza může být pozitivní s aktinem a desminem, skládá se hlavně z fibroblastů a kolagenu . Nodulární PVN kolena se vyskytují v průměrném věku 33 let a byly by hypointenzovány na MRI s obrovskými buňkami a makrofágy obsahujícími hemosiderin na mikroskopii . Pacient neměl žádné klinické, laboratorní ani histologické nálezy naznačující chronickou granulomatózní infekci . Klečet ve vnitřní rotaci jako hokejový brankář by mohlo mít za následek neobvyklé místo pro bursitidu. Léze však nebyla bolestivá a ne cystická. Histologické vyšetření nenaznačovalo inkluzní cystu nebo bursitidu. Synoviální hemangiom může ovlivnit koleno u mladších pacientů . MRI ukazuje lobulovaný hadovitý vzhled a histologické vyšetření ukazuje větší vaskularitu . Lipomy představují ½ nádorů měkkých tkání u starších pacientů. Synoviální lipom v kloubu nebo šlachovém plášti je neobvyklý a může být difúzní, známý jako lipoma arborescens. Hlášená léze však byla extraartikulární. Kromě toho se lipomy objevují jako tuk na MRI a zralé adipocyty při histologickém vyšetření .
leiomyomy mimo reprodukční trakt se vyskytují u 5% ve čtvrtém až šestém desetiletí života stejně u mužů a žen . Extraabdominální leiomyomy jsou vzácné a většinou menší než 2 cm v průměru . Leiomyomy zřídka vykazují mitotické postavy a atypii, jsou pozitivní na SMA a zřídka negativní na desmin . Leiomyom cutis spojené s erektorovými pilli svaly kolem genitálií nebo extenzních povrchů končetin je nejčastější a nejmenší . Vaskulární leiomyomy jsou častější v končetinách žen a 58% je přítomno s bolestí nebo něhou . Hluboké měkké tkáně leiomyomy jsou největší, nejvíce neobvyklé a nejvíce se týkají. Retroperitoneální léze by mohly být zaměněny s leiomyosarkomy . V končetinách jsou muži a ženy postiženi stejně . Hluboké leiomyomy měkkých tkání mají sklon k kalcifikaci a jsou jediným podtypem hlášeným na intraartikulárním místě . Přirozená historie leiomyomu je indolentní růst bez metastáz nebo transformace na leiomyosarkom. Léčba spočívá v marginální excizi a lokální míra recidivy po excizi leiomyomu se pohybuje od méně než 1% do 9% . Jedna studie ukázala pouze jednu recidivu u 11 nádorů po 4,5 letech sledování a další série měla jednu recidivu ve 36 případech po 4 letech sledování .
u hlášené léze byla leiomyoma cutis vyloučena, protože léze byla relativně velká, bezbolestná a nesouvisela s vlasovým folikulem. Cévní leiomyom byl nepravděpodobný kvůli nedostatku silnostěnných cév na mikroskopii. Proto může hmota představovat hluboký leiomyom. Nedostatečná podkožní tkáň mediální k čéšce mohla vést k neobvyklému povrchnímu vzhledu.
léčba byla přistupována s opatrností kvůli vzácnosti nádoru a neobvyklé prezentaci. Ačkoli marginální resekce leiomyomu je adekvátní, STSs a fibromatóza vyžadují širší okraje pro zvýšení místní kontroly. Na základě nedostatku rysů malignity bylo rozhodnuto provést negativní, přesto blízkou, marginální resekci. Porušení kolenního pouzdra a retinakula bylo zabráněno zachování kloubu v případě, že konečná diagnóza vyžadovala vyříznutí nádorového lůžka. Mikroskopické vyšetření potvrdilo leiomyom s negativními resekčními okraji .
uvádíme vzácnou extraartikulární hmotu měkkých tkání kolena. Popisujeme upozornění a požadovanou opatrnost při diagnostice a léčbě neobvyklých hmot měkkých tkání, zejména pokud je počáteční diagnóza vzácná a častější diagnózy jsou agresivní nebo maligní, a proto, může vyžadovat širší resekční okraje. Důraz by měl být kladen na zamezení zbytečné kontaminace okolních tkání v očekávání excize nádorového lůžka. Náš pacient neměl recidivu hmoty po 8 měsících sledování.
