diskuse
pojmenovaný po slovenském mikrobiologovi Miroslavu Kocurovi, Rod Kocuria byl rozdělen od rodu Micrococcus, jehož členové byli v průběhu let známí lidovými „mikrokoky“, které překrývají Rod Arthrobacter. Při přehodnocení tohoto komplexního klastru Arthrobacter a Micrococcus byl navržen nový rod Kocuria (1). Na základě fylogenetické a chemotaxonomické analýzy byl rod Micrococcus rozdělen na rody Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia a Dermacoccus. Nové přeskupení je rozděluje do dvou rodin Micrococcaceae a Dermacoccaceae, které patří do podřádu Micrococcineae. K dnešnímu dni bylo popsáno 19 druhů Kocuria (1,2,14).
peritonitida způsobená druhy Kocuria vyžaduje laboratorní vyšetření pro diagnostiku a izolace organismu ze vzorků peritoneálních odpadních vod představuje potvrzující test na onemocnění. Správná identifikace druhů Kocuria komerčními systémy je však někdy problematická, protože systémy jako Vitek 2 a API Staph nezahrnují všechny druhy Kocuria do své databáze (4). Z tohoto důvodu může sekvenování genů rRNA 16S potvrdit a stanovit identifikaci různých druhů Kocuria; bohužel však tato technika není k dispozici ve všech mikrobiologických laboratořích. Pokud není sekvenování genu rRNA 16S k dispozici, dvojité potvrzení s Vitek 2 a API Staph může být rozumnou volbou.
infekce u lidí způsobené druhy Kocurie zahrnovaly bakterémii související s centrálním žilním katétrem, cholecystitidou, mozkovým abscesem, endokarditidou, synovitidou, periartikulární burzitidou a samozřejmě peritonitidou u pacientů s PD. Předpokládá se, že bakterémie související s katétrem a peritonitida související s PD souvisí se schopností Kocurie produkovat biofilm, ale tento potenciál nebyl stanoven až donedávna. Studie využívající metody závislé na kultuře i nezávislé, včetně knihoven klonů genů rRNA 16S a pyrosekvencování, nedávno ukázal, že k. varianty lze nalézt v flóře biofilmu endotracheální trubice (15). Toto zjištění je v souladu se známým doporučením odstranit žilní katétry v přítomnosti bakterémie způsobené určitými druhy Kocuria (včetně K. kristinae, k. rhizophila a k. rosea), což pravděpodobně naznačuje tvorbu biofilmu (16-18). Schopnost k. varians tvořit biofilm může částečně vysvětlit zvýšenou frekvenci relapsující peritonitidy v případech zahrnujících tento druh ve srovnání s jinými druhy Kocuria. Nicméně je zapotřebí dalšího hodnocení schopnosti různých druhů Kocuria produkovat biofilm na určitých zdravotnických prostředcích, jako jsou tenckhoffovy katétry. Návrh na odstranění tenckhoffova katétru u peritonitidy způsobené druhy Kocuria nelze dosud stanovit, ale některé důkazy naznačují odstranění v případech k.varians. Schopnost ostatních druhů Kocuria produkovat biofilm však není známa a vzhledem k tomu, že Tenckhoffův katétr byl odstraněn pouze ve 2 hlášených případech zahrnujících refrakterní a recidivující peritonitidu, je jakékoli doporučení k odstranění v současné době problematické.
současné empirické režimy pro peritonitidu způsobenou grampozitivními patogeny u pacientů s PD nejčastěji doporučují IP použití cefalosporinu první generace, jako je cefazolin nebo ceftezol. Vzhledem k vysoké míře organismů rezistentních na meticilin však mnoho programů často používá IP glykopeptidy, jako je vankomycin nebo teikoplanin, pro grampozitivní pokrytí. Hlášené epizody peritonitidy typu Kocuria byly způsobeny patogeny citlivými jak na cefalosporiny první generace, tak na glykopeptidy; zdá se, že se dosud neobjevila žádná rezistence vůči těmto kategoriím antibiotik. V plném rozsahu infekcí způsobených druhy Kocuria však byla pozorována variabilní citlivost na beta-laktamová léčiva. Dosud nebyly hlášeny žádné případy rezistence na glykopeptidy, streptograminy, kyselinu fusidovou, rifampicin nebo linezolid (2).
naše studie zjistila, že medián trvání léčby IP byl 14 dní,což je v souladu s pokyny u pacientů s PD pro léčbu peritonitidy způsobené běžnými a citlivými grampozitivními patogeny (6,7). Nicméně pacient, který zažil 3 relabující epizody peritonitidy s K. varians dostával IP cefazolin po dobu 10 dnů pro první epizodu, IP cefazolin po dobu 7 dnů po relapsu peritonitidy a IP cefazolin po dobu 14 dnů po druhém relapsu, což je formální doporučený režim (4). Doporučení pro zamezení peritonitidy typu Kocuria se řídí obecnými zásadami konsensu pro prevenci infekcí souvisejících s katétrem a peritonitidy u pediatrických pacientů užívajících PD (7).
tento přehled je prvním pokusem shromáždit a přezkoumat všechny publikované případy kocuria peritonitidy u pacientů s PD; potenciálně by to mohl být užitečný nástroj pro budoucí studie. Vzhledem k tomu, že se však jedná o retrospektivní vícezdrojovou případovou revizní studii, omezení dostupných údajů by mohla ovlivnit schopnost vyvodit konkrétní závěry, což je problém, který je umocněn relativně malým počtem hlášených případů.
