kazuistika
uvádíme případ 67letého muže s dysfunkcí ledvin. Jeho minulá anamnéza zahrnovala tyreoidektomii způsobenou hypertyreózou ve věku 30 let. V roce 2006 byl pacient přijat do naší nemocnice pro mozkový infarkt, cukrovku, hypertenzi, hyperurikémii a dyslipidemii. Od té doby byl pacientovi předepsány následující léky: levothyroxin hydrát sodný, 25 µg / den; amlodipin basilát OD, 5 mg / den; valsartan, 160 mg / den; feburostat, 10 mg / den; a atorvastatin vápenatý hydrát, 5 mg / den. Byly použity rychlé typy inzulínu, jako je 16 jednotek Novo RapidN a 10 jednotek Novolin RN. Hladiny kyseliny močové jsou 4,90 mg / dL a krevní tlak byl 140/70 mm Hg. Hladiny FT3, FT4, TSH a celkového cholesterolu a triglyceridů byly v normálních mezích. Oftalmolog mu diagnostikoval diabetickou proliferativní retinopatii a provedl fotokoagulační terapii. V listopadu 2015 byla hladina dusíku močoviny v séru 56,0 mg / dL, hladina kreatininu v séru (s-Cr) 3.9 mg / dL a odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) 13,4 mL / min indikovaly renální dysfunkci při jiném dělení.
vzhledem k nedávnému nárůstu pěnivé moči byl pacient převeden do našeho oddělení nefrologie k další léčbě. V době první návštěvy naší divize byla tělesná výška 160 cm a hmotnost 68 kg (BMI: 26,6). Ukázal mírnou obezitu (kritéria obezity v Japonsku: BMI vyšší než 25, 0). Laboratorní údaje z doby jeho první návštěvy v naší divizi v březnu 2016 ukázaly hladinu glukózy v plazmě nalačno 121 mg / dL a HbA1c (národní a glykohemoglobinový standardizační program: NGSP) 6,9%. Přesunuli jsme ho tedy na inhibitor DPP-4, tj. saxagliptin hydrát 5 mg / den. Byla nalezena moč s vysokou hustotou a silně pozitivní proteinurie kvantifikovaná na 2, 62 g/gCr. Ketonová těla v moči byla negativní a došlo k negativní okultní krevní reakci moči, která vedla k klinické diagnóze diabetické nefropatie. Pěnivý (s malými bublinkami) moč znamenal, že v moči byla vysoká dávka bílkovin. Hladina dusíku močoviny v séru 60,7 mg / dL, hladina s-Cr 4, 9 mg / dL a eGFR 10, 2 mL/min vykazovaly progresivní renální dysfunkci. Protilátky proti dekarboxyláze kyseliny antiglutamové v séru byly negativní (normální hodnota: < 1, 5 U / mL).
v japonské nefrologické společnosti (JSN) klasifikace musí být stanoveny hladiny kauzální choroby, eGFR a albuminurie (proteinurie). eGFR je rozdělen do 5 fází, od GFR 1 do 5, a albuminurie (proteinurie) je rozdělena do 3 fází, od A1 do 3, Jak je znázorněno na Obr.1.1. Podle této klasifikace byl diagnostikován následovně; chronické onemocnění ledvin (CKD); způsobit diabetes (typ 2); GFR G5, (rozsah eGFR: < 15 min/mL); a albuminurie, A3 (rozsah albuminurie: > 300 mg/gCr). Jednoznačná diagnóza diabetické nefropatie nemohla být provedena bez renální biopsie. EGFR, nebyla zlepšena předchozími léky. Přidali jsme minimální dávku AST-120 (Kremezin®) 2 g / den kvůli jeho těžké zácpě. Po 3 měsících léčby ast-120 se eGFR zvýšil na 18,1 mL / min / 1,73 m2 (s s-Cr 2,90-2,72 mg / dL). Přestože užíval některé laxativní přípravky (senna 1 g / den a sennnosid 12 mg / den), nemohl pokračovat v užívání AST-120 a poté lék úplně zastavil 8 měsíců po zahájení. Funkce ledvin pak náhle poklesla (eGFR 7,3 mL / min / 1,73 m2; s-Cr 6,7 mg / dL) a progredovala do konečného stadia onemocnění ledvin (ESKD), jak je znázorněno na Obr.2.2. V červnu 2017 byl představen na hemodialýze (HD).
nová klasifikace CKD (CGA) v Japonsku.
klinický průběh tohoto pacienta po zahájení léčby AST-120.
