diskuse
německý chirurg Hermann Kummell popsal šest pacientů s deformacemi komprese obratlů po menším traumatu v roce 1895 (1, 2). Kummell předpokládal, že „výživa postižených těl obratlů je zraněna“, což vede k opožděnému kolapsu těl obratlů (3). Zatímco původně Kummellova choroba (KD) byla považována za mimořádně vzácnou, její prevalence se zvyšuje s naší stárnoucí a často osteoporotickou populací. Přesný výskyt KD není znám a existuje neshoda ohledně vhodného eponymu pro nemoc, přičemž se používají termíny Kummel, Kummell a Kummell-Verneuilova choroba (1).
KD, avaskulární nekróza obratlového těla, představuje selhání procesu hojení zlomenin po menším traumatickém poranění (4). KD se vyskytuje nejčastěji u středního věku až starších mužů, kteří si po pádu stěžují na akutní bolest zad. Byla identifikována řada rizikových faktorů, včetně chronického užívání steroidů, osteoporózy, alkoholismu a radiační terapie (5).
zobrazovací studie bezprostředně po podněcující události neprokázaly žádný důkaz kompresní deformity nebo akutní zlomeniny, i když počáteční zobrazování se často nedosahuje kvůli vnímané mírné povaze traumatické události. Zpožděná kompresní deformita postiženého obratlového těla a přehnaná hrudní kyfóza lze prokázat na prostých rentgenových snímcích, CT nebo MRI. Vertebrální osteonekróza s intravertebrální vakuovou štěrbinou je nejlépe ukázána na CT. CT ukazuje kompresní deformity se sklerózou koncových desek a prakticky patognomonických ložisek vzduchu v těle obratle. MRI demonstruje „znamení dvojité čáry“, kde lineární oblast s nízkou intenzitou představuje vakuovou štěrbinu obklopenou zvýšeným signálem T2 / FLAIR (fluid-atenuated inverze recovery) deformity zlomeniny nebo intravertebrální tekutiny (6, 7).
neurologický kompromis je častější u KD než u osteoporotických kompresních zlomenin. Léčba KD je navržena tak, aby eliminovala pohyb v místě zlomeniny a zmírnila neurologické příznaky. Preferovaný způsob léčby spočívá na třech faktorech: Subjektivní úroveň bolesti pacienta, stupeň kyfotické deformity a specifické neurologické deficity (1). Vertebroplastika vykazuje příznivé výsledky a je úspěšná při zmírnění bolesti zad, ale chirurgická intervence je často indikována, zejména za přítomnosti neurologického kompromisu (4, 5). Chirurgická dekomprese a fúze mohou být získány z předních, zadních nebo kombinovaných přístupů s cílem obnovit téměř anatomické sagitální zarovnání a eliminovat patologický pohyb.
