anamnéza případu
čtyřletý, 39,3 kg, samec labradorského retrívra byl odkázán na odstranění nádoru vřetenových buněk zahrnujícího pravou jugulární žílu. Pes byl nejprve vyšetřen na klinice primární péče kvůli otoku krku, který se během 2 týdnů zvětšil. Cytologické hodnocení aspirátu odebraného jemnou jehlovou biopsií odhalilo sarkom vřetenových buněk. Excizní biopsie se pokusila na klinice primární péče, ale byla opuštěna kvůli těžkému krvácení. Počítačová tomografie (CT) ukázala a 7.Hmotnost 2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm na hrudním vstupu v pravé kaudoventrální oblasti krku(obr. 1). Hmota pochází z pravé vnější jugulární žíly,která byla kraniálně rozšířena a spojena s nádorem v konfiguraci S. Postkontrastní CT ukázalo částečnou obstrukci pravé vnější jugulární žíly a kontrastní stázi. Pravá vnitřní jugulární žíla, krční tepna, retrofaryngeální a cervikální lymfatické uzliny a štítná žláza byly normální, stejně jako nálezy hrudníku a břicha. Výsledky CT byly v souladu s primárním intravaskulárním žilním nádorem nebo extravaskulárním nádorem se sekundárním postižením pravé vnější jugulární žíly a žilní trombózy.
3D objemově vykreslený CT obraz ventrální krční oblasti zvýrazňující cévní struktury krku. Hmota zahrnující pravou vnější jugulární žílu je jasně viditelná, stejně jako související distenze jugulární žíly a její konfigurace S, proximální k hmotě.
fyzikální vyšetření psa na poradenské klinice ukázalo podélnou, 10 cm chirurgickou ránu v kaudální třetině oblasti ventrálního krku. 7 cm, pevná, bezbolestná, subkutánní hmota, která se rozprostírala kraniálně od hrudního vstupu, by mohla být palpována v oblasti rány. Nebyla zjištěna žádná zjevná vaskulární obstrukce nebo žilní staze. Cervikální lymfatické uzliny byly všední a výsledky kompletního počtu krevních buněk a biochemické analýzy séra byly v referenčních intervalech.
pes byl premedikován dexmedetomidinem (5 µg/kg im Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milán, Itálie) a butorfanolem (0, 1 mg/kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Itálie) a do laterální safénové žíly byl umístěn katétr. Pes byl předem okysličen pomocí obličejové masky a anestézie byla indukována propofolem (2 mg / kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Itálie) a udržována kyslíkem a isofluranem po endotracheální intubaci. Pes byl umístěn do hřbetní lehokole s prodlouženou hlavou a ventrální aspekt krku byl připraven k aseptické operaci. Chirurgická rána byla resekována a během jejího odstranění byl udržován čistý okraj po celém obvodu nádoru. Pravá vnější jugulární žíla byla izolována, vystavena tupou disekcí a ligována (2 .0 poliglyconate) lebeční a kaudální k hmotě, která byla poté resekována a předložena k histologickému vyšetření (obr. 2).
resekovaná pravá vnější jugulární žíla byla otevřena podélně a odhalila tunica intima (bílá šipka) a leiomyosarkom. Nádor byl převrácen, aby ukázal svůj stopkový tvar (bílá hrot šipky) a steh na vnitřní straně krční žíly (černé šipky) od počáteční operace.
vyříznutá tkáň byla fixována v 10% pufrovaném formalinu, rutinně zpracována a vložena do parafinového vosku pro histologické a imunohistochemické vyšetření. Sekce byly obarveny hematoxylinem a eosinem. Streptavidin / peroxidáza komplexní metoda (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) byl použit pro imunohistochemické barvení. Primární použité protilátky zahrnovaly králičí polyklonální desminovou protilátku (polyklonální, Santa Cruz), myší monoklonální vimentinovou protilátku (klon 3B4, Dako), aktinovou protilátku α-hladkého svalstva (aSMA, klon 1A4, Scytek) a proteinovou protilátku S-100 (klon 4C4.9, Scytek). Exprese Ki67, buněčného markeru pro proliferaci a prognostického indikátoru, byla hodnocena inkubací tkáňových úseků s primární protilátkou Ki67 (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). Nádor byl zapouzdřen a stopkován a histologické hodnocení ukázalo novotvar složený z vřetenových buněk uspořádaných do prokládaných svazků se vzorem rybí kosti a bez intersticiální kolagenové matrice (obr. 3).
novotvar byl složen z vřetenových buněk uspořádaných v prokládaných svazcích a ve vzoru rybí kosti. Buňky mají nezřetelné buněčné hranice, mírné množství lehce eozinofilní cytoplazmy a oválná nebo doutníková jádra. Je patrné několik mitóz (šipky) (h&e skvrna; bar = 100 µm).
byly tam občasné, tenkostěnné krevní cévy. Neoplastické buňky měly nezřetelné hranice, střední jaderně-cytoplazmatický poměr a mírné množství lehce eozinofilní cytoplazmy. Jádra byla kulatá až oválná, často doutníkovitá nebo tupě zakončená, s jemně granulovaným chromatinem a jedním centrálním purpurovým jádrem. Mitotické hodnoty se pohybovaly od 0-4 na vysoce výkonné pole (11 mitotických čísel na 10 HPF) a došlo k mírné anisocytóze a anisokaryóze s kariomegalií a příležitostnými bizarními buňkami. Byly patrné středně multifokální ložiska nekrózy (<50%). Histologické nálezy byly konzistentní s intravenózním sarkomem vřetenových buněk jugulární žíly, s největší pravděpodobností původu hladkého svalstva (leiomyosarkom). Na základě klasifikačního systému pro sarkom měkkých tkání pomocí histotypu, mitotického indexu a nekrózy byl novotvar klasifikován jako sarkom stupně II (Dennis et al ., 2011).
imunohistochemické barvení protilátkami vimentin, desmin a aSMA bylo pozitivní ve všech částech (obr. 4). Neoplastické buňky byly rovnoměrně negativní na protein S-100, typicky exprimovaný v tumoru pláště periferního nervu, což potvrdilo diagnózu leiomyosarkomu. Ki67 pozitivní buňky byly rovnoměrně rozloženy v novotvaru a index Ki67 byl 30-40%, což bylo považováno za vysoké.
neoplastické buňky vykazovaly středně silné až silné imunitní značení aSMA. Malé krevní cévy v nádoru byly silně pozitivní. Imunohistochemie (IHC), diaminobenzidin, hematoxylin protistain.
pes byl druhý den propuštěn a uzdraven bez komplikací. Při následném vyšetření 2 týdny po operaci byly výsledky echokardiografie normální a pes byl léčen doxorubicinem (30 mg/m2 IV DOXORUBICINA, Teva Italia srl, Milán, Itálie), podáván po dobu 20 minut, jednou za 3 týdny celkem pět ošetření. Žádné vedlejší účinky chemoterapie se nevyskytly.
výsledky echokardiografie 1 měsíc po poslední léčbě byly normální. Pes byl klinicky vyšetřen každé tři měsíce a nedošlo k recidivě nádoru 30 měsíců po počáteční diagnóze.
